Kasus langka dilaporkan di mana terjadi nekrosis luas dan ulser pada kulit di area suntikan setelah pemberian suntikan obat pereda nyeri yang umum digunakan. Tim medis memperingatkan bahwa perawatan suntikan yang dilakukan secara rutin dapat jarang menyebabkan komplikasi kulit yang serius.
Menurut jurnal internasional 《Cureus》, pasien tersebut adalah seorang pria berusia 51 tahun yang mengalami nyeri di kedua kakinya dan menerima suntikan intramuskular diclofenac, obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), di bokong di rumah sakit setempat. Pasien tidak mengalami gejala aneh segera setelah suntikan, tetapi nyeri di area suntikan mulai muncul sekitar 2 jam kemudian dan memburuk menjadi nyeri yang parah sepanjang malam.
Setelah itu, kemerahan muncul di kulit di area suntikan, yang secara bertahap berubah menjadi hitam, mengelupas, dan disertai dengan ulser yang menyakitkan. Ketika gejala memburuk, pasien pergi ke rumah sakit.
Pembuktian Nekrosis Luas di Bokong… Diagnosis Sindrom Nicolau
Ketika pasien datang, tanda vitalnya stabil, dan kondisi umum relatif baik. Namun, hasil pemeriksaan dermatologi menunjukkan adanya lesi nekrosis kulit yang luas dengan ukuran masing-masing sekitar 10×15 cm di kedua bokong. Denyut nadi perifer di ekstremitas bawah normal, dan tidak ada temuan penyumbatan pada pembuluh darah utama.
Tim medis mempertimbangkan diagnosis banding untuk penyakit infeksi seperti fasciitis nekrotikan dan selulitis, tetapi karena nyeri yang tajam muncul setelah suntikan dan kemudian diikuti dengan perubahan warna kulit dan nekrosis, diagnosis Sindrom Nicolau ditegakkan.
Setelah dirawat, pasien memulai pengobatan antibiotik intravena yang luas, melakukan eksisi nekrotik, dan perawatan luka setiap hari. Pasien merespons dengan baik terhadap pengobatan, jaringan nekrotik terlepas, dan kemudian terjadi reepitelialisasi. Pasien keluar setelah menerima resep antibiotik oral dan pendidikan tentang perawatan luka, dan saat ini sedang dalam pemantauan rawat jalan.
Penyakit Sindrom Nicolau yang Jarang Terjadi Setelah Suntikan
Sindrom Nicolau adalah penyakit yang jarang tetapi serius yang terjadi setelah perawatan suntikan seperti suntikan intramuskular. Ciri khasnya adalah munculnya nyeri yang sangat parah dan perubahan warna kulit di area suntikan, yang kemudian berkembang menjadi iskemia dan nekrosis jaringan. Pada awalnya, ini dapat disalahartikan sebagai nyeri pasca suntikan yang sederhana, tetapi jika berkembang, dapat menyebabkan kerusakan kulit yang luas, infeksi, dan dalam kasus yang parah, komplikasi yang mengancam jiwa seperti sepsis.
Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada awal 1920-an ketika Nicolau dan Prodenital melakukan suntikan garam bismut untuk pengobatan sifilis. Sejak itu, diketahui bahwa ini dapat terjadi tidak hanya setelah suntikan intramuskular tetapi juga setelah suntikan arteri, vena, intra-artikular, dan subkutan.
Sindrom Nicolau tidak terbatas pada obat tertentu. Berbagai obat suntik yang umum digunakan, termasuk NSAID, penisilin, steroid, vitamin K, dan vaksin untuk imunisasi, telah dilaporkan sebagai penyebab. Selain itu, kasus juga dilaporkan setelah prosedur seperti pengisi asam hialuronat, mesoterapi, dan terapi skleroterapi.
Mekanisme terjadinya penyakit ini belum sepenuhnya dipahami, tetapi spasme pembuluh darah akibat stimulasi jarum, pembentukan emboli akibat obat yang kental, dan vasokonstriksi setelah suntikan telah diusulkan sebagai mekanisme utama yang menyebabkan iskemia dan nekrosis jaringan. Khususnya, diclofenac diketahui sebagai penghambat siklooksigenase (COX) yang menghambat sintesis prostaglandin, dan dapat berkontribusi pada terjadinya sindrom Nicolau melalui efek vasokonstriktor.
Pengenalan Dini Mempengaruhi Prognosis… Pentingnya Pendidikan untuk Tenaga Medis
Sindrom Nicolau dapat terjadi di berbagai area, termasuk paha, lengan, bokong, perut, serta lutut dan bahu. Peneliti menekankan bahwa “suntikan dianggap sebagai perawatan yang umum dan relatif aman, tetapi dapat jarang menyebabkan komplikasi serius,” dan “jika terjadi nyeri yang tidak normal atau perubahan warna kulit yang cepat setelah suntikan, evaluasi segera diperlukan.”
Selain itu, “meskipun patofisiologinya belum sepenuhnya dipahami, diagnosis dini dan pengobatan yang cepat sangat mempengaruhi prognosis,” dan “pendidikan tentang prinsip pemberian suntikan yang benar dan pengenalan komplikasi untuk tenaga medis garis depan sangat penting untuk mengurangi kejadian sindrom Nicolau.”
[Pertanyaan yang Sering Diajukan]
Q1. Seberapa jarang sindrom Nicolau?
A. Sindrom Nicolau adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi, tetapi dapat terjadi setelah tindakan medis rutin seperti suntikan intramuskular atau prosedur dermatologi. Meskipun jarang, sekali terjadi dapat menyebabkan komplikasi serius seperti nekrosis jaringan dan infeksi, sehingga memerlukan perhatian khusus.
Q2. Apakah semua nyeri setelah suntikan adalah sinyal bahaya?
A. Nyeri setelah suntikan yang umum dapat muncul sementara. Namun, jika nyeri sangat parah atau memburuk dengan cepat, dan warna kulit menjadi pucat atau hitam, maka harus dicurigai adanya komplikasi seperti sindrom Nicolau, dan evaluasi medis segera diperlukan.
Q3. Apakah ada cara untuk mencegah sindrom Nicolau?
A. Meskipun tidak ada metode pencegahan yang pasti, penting untuk mengikuti teknik suntikan yang benar dan memantau reaksi abnormal pasien setelah suntikan dengan cermat. Jika terjadi nyeri parah atau perubahan kulit setelah suntikan, segera mengunjungi rumah sakit dapat membantu mencegah perkembangan yang parah.
