Почему при «нормальном» холестерине по итогам чекапа рано успокаиваться? В анализах нет Lp(a)

В рамках национального общего медосмотра мужчины с 24 лет, а женщины с 40 лет раз в четыре года проходят анализ крови на дислипидемию. В перечень показателей входят общий холестерин, холестерин HDL, холестерин LDL, триглицериды и другие.

При этом липопротеин(a) (далее — Lp(a)), который считают одним из основных факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний, в этот перечень не включён. 

В последние годы врачи в стране и за рубежом всё чаще подчёркивают: для более точной оценки сердечно‑сосудистых рисков стоит проверять уровень Lp(a). В марте Американская ассоциация сердца (AHA) сформулировала рекомендацию так: «Мы рекомендуем всем взрослым хотя бы один раз в жизни измерить Lp(a)». 

Lp(a) — это липопротеин, в котором к частице, похожей на липопротеин низкой плотности (LDL), переносящий так называемый «плохой холестерин», присоединён аполипопротеин(a). Концентрация Lp(a) в крови в значительной степени определяется генетическими факторами и сравнительно мало меняется под влиянием образа жизни — питания или физической активности. Поэтому для большинства взрослых даже однократного измерения за всю жизнь достаточно, чтобы это помогло оценить риск сердечно‑сосудистых заболеваний. 

Особенно важным анализ на Lp(a) становится, если человек перенёс сердечно‑сосудистое заболевание в раннем возрасте или имеет семейный анамнез, если у него семейная гиперхолестеринемия (FH), а также если среди родственников есть люди с высоким уровнем Lp(a). 

Директор Центра профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний Кардиологического центра NYU Langone доктор Джеффри Бёргер в недавнем интервью The Washington Post (WP) отметил: «Поскольку высокий уровень Lp(a) может повышать риск сердечно‑сосудистых заболеваний, важно заранее понимать свои генетические факторы риска и более активно контролировать управляемые факторы — образ жизни, холестерин и другие». 

Тогда как именно Lp(a) повышает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.

Lp(a) накапливается на внутренней поверхности сосудистой стенки, доставляя холестерин, а также переносит окисленные фосфолипиды (OxPL), усиливая воспалительную реакцию. Этот процесс может влиять на формирование и прогрессирование атеросклеротической бляшки. Бляшка — это поражение, возникающее из‑за накопления в стенке сосуда холестерина и жировых компонентов, воспалительных клеток и других элементов. По мере роста бляшки сосуд сужается и может препятствовать кровотоку, а при разрыве её поверхности образуется тромб, что способно привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Даже если анализ на Lp(a) показывает высокий уровень, значимо снизить его с помощью лечения пока невозможно. Доктор Бёргер в интервью WP пояснил: «Если уровень Lp(a) повышен, нужно внимательно контролировать факторы риска сердечно‑сосудистых заболеваний — такие как уровень сахара в крови или артериальное давление — и сосредоточиться на поддержании низкого уровня холестерина LDL». 

Для контроля холестерина LDL важно улучшать образ жизни — питание, физическую активность, отказ от курения и другие меры. 

Также может помочь сокращение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров — например, свиной грудинки, переработанного мяса, сливочного масла, сливок — и достаточное употребление рыбы, сои, орехов, а также овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых, то есть продуктов, богатых пищевыми волокнами.

AHA подчёркивает: вместо того чтобы сосредотачиваться только на снижении содержания холестерина в самих продуктах, следует заменять насыщенные жиры ненасыщенными и улучшать общий характер питания, делая упор на растительные продукты и минимально переработанные продукты. 

Регулярные физические нагрузки и поддержание оптимальной массы тела также необходимы для контроля холестерина. Рекомендуется около 150 минут умеренной физической активности в неделю; следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и отказаться от курения. 

Однако если уровень холестерина LDL остаётся повышенным длительное время или есть дополнительные сердечно‑сосудистые факторы риска, включая Lp(a), не стоит пытаться решить проблему только изменением образа жизни — необходимо проконсультироваться с медицинскими специалистами и получить соответствующее лечение, включая медикаментозную терапию.