专家指出，子宫内膜异位症即便接受手术治疗，复发风险仍然不低。临床管理不应止步于缓解症状，还需结合未来妊娠计划与生育力保存，制定长期管理方案。
三星首尔医院妇产科教授李东允8月27日在拜耳韩国于首尔新罗酒店举办的“拜耳女性研讨会”上，以“子宫内膜异位症长期管理的新范式”为题，介绍了子宫内膜异位症的长期管理策略，以及深部子宫内膜异位症的治疗与术后管理等内容。
李东允表示：“子宫内膜异位症发生于约10%的育龄女性。韩国确诊患者人数从2019年的5万6868人快速增至2024年的9万4473人。”他同时指出：“鉴于不孕女性中有30%~50%伴随子宫内膜异位症，重要的不应止步于症状缓解，而是要制定兼顾未来妊娠计划与生育力保存的长期治疗策略。”
子宫外出现类似子宫内膜组织⋯严重痛经是典型症状
子宫内膜异位症是一种慢性疾病：与覆盖子宫内侧的子宫内膜相似的组织在卵巢、输卵管、腹膜等子宫外部生长，可能引发炎症与粘连。其确切病因尚未明确，但普遍认为包括“逆行性月经”假说在内的多种因素共同作用：经血经输卵管逆流入腹腔，使类似子宫内膜的细胞着床；此外还可能与遗传因素、免疫系统变化、激素及炎症反应等有关。
子宫内膜异位症的代表性症状是严重痛经与慢性盆腔痛。根据病灶发生部位不同，还可能出现性交痛、排便痛、排尿痛等，并与不孕相关。另一方面，即便病灶已明显进展，也可能没有清晰症状，因此仅凭症状难以判断疾病程度。
子宫内膜异位症可按病灶位置与形态分为：发生于腹膜表面的浅表性腹膜子宫内膜异位症；在卵巢形成囊肿的卵巢子宫内膜异位囊肿；以及病灶侵入腹膜下深层组织或累及肠道、膀胱、输尿管等周围器官的深部子宫内膜异位症等。
手术多采用腹腔镜⋯是否重复手术需谨慎决定
治疗可分为药物治疗与手术治疗。医生会综合考虑患者年龄与症状、病灶位置与程度、未来妊娠计划等因素，选择合适的治疗方式。
药物治疗的目的在于使用激素类药物等缓解疼痛，并抑制病灶进展与复发。若药物治疗无法充分控制症状，或综合评估病灶大小与位置、是否侵犯周围器官等后认为有必要，则可实施手术。
手术主要通过腹腔镜进行，方式包括切除子宫外病灶并分离相互粘连的组织。若存在卵巢子宫内膜异位囊肿，可考虑在尽可能保留正常卵巢组织的前提下切除囊肿等手术方案。
尤其是未来希望怀孕的女性，需要谨慎决定是否手术。因为若对卵巢子宫内膜异位囊肿进行反复手术，可能损伤正常卵巢组织或导致卵巢储备功能下降。
李东允解释称：“子宫内膜异位症是一种复发风险很高的疾病，术后2年内复发率为21.5%，5年内可达40%~50%。”他指出，重复手术可能影响生育力，因此从第二次手术开始更需要采取谨慎策略。基于此，他强调，对于计划未来妊娠的患者，应在制定治疗策略时考虑生育力保存，并通过激素治疗等方式持续管理疾病。
尤其是深部子宫内膜异位症，术后为预防复发而进行管理尤为重要。李东允表示：“深部子宫内膜异位症若在术后不进行激素治疗，复发风险较高。”他还说：“子宫内膜异位症学会在2024年诊疗指南中也建议，为预防复发应在术后进行长期激素治疗。”
相关临床研究也报告称，与术后不进行额外激素治疗的情况相比，实施长期激素治疗可降低子宫内膜异位症相关疼痛与复发风险。
李东允表示：“子宫内膜异位症并非仅靠手术就能结束治疗的疾病。”他强调：“应综合考虑患者未来妊娠计划、生育力以及复发风险等因素，即便在术后也要制定长期治疗与管理策略。”
