La endometriosis mantiene un elevado riesgo de recaída incluso después de la cirugía. Por eso, los especialistas reclaman un manejo a largo plazo que vaya más allá del alivio de los síntomas e incorpore también los planes de embarazo y la preservación de la fertilidad.
Lee Dong-yoon, profesor de Obstetricia y Ginecología del Samsung Medical Center, intervino el 27 de agosto en el ‘Bayer Women’s Symposium’, organizado por Bayer Korea en el Hotel Shilla de Seoul. En su ponencia, titulada ‘Un nuevo paradigma en el manejo a largo plazo de la endometriosis’, expuso estrategias de control prolongado de la enfermedad, así como el tratamiento y el seguimiento posquirúrgico de la endometriosis profunda.
El profesor afirmó: “La endometriosis es una enfermedad que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil, y en Corea el número de pacientes diagnosticadas está aumentando con rapidez, de 56.868 en 2019 a 94.473 en 2024”. Y agregó: “Dado que se sabe que el 30%-50% de las mujeres con infertilidad presentan endometriosis, es importante no quedarse en el mero alivio de los síntomas, sino establecer una estrategia terapéutica a largo plazo que tenga en cuenta también los planes de embarazo futuros y la preservación de la fertilidad”.
Tejido similar al endometrio fuera del útero… el síntoma típico es el dolor menstrual intenso
La endometriosis es una enfermedad crónica en la que un tejido similar al endometrio —la capa que recubre el interior del útero— crece fuera de este, en los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo, entre otros lugares, y puede provocar inflamación y adherencias. Aunque la causa exacta aún no se ha esclarecido, se considera que intervienen de forma compleja diversos factores, entre ellos la hipótesis de la ‘menstruación retrógrada’, según la cual la sangre menstrual refluye hacia la cavidad abdominal a través de las trompas y se implantan células similares al endometrio, además de factores genéticos, cambios del sistema inmunitario y respuestas hormonales e inflamatorias.
Los síntomas más característicos de la endometriosis son el dolor menstrual intenso y el dolor pélvico crónico. En función de la localización de las lesiones, pueden aparecer dolor durante las relaciones sexuales, dolor al defecar o dolor al orinar, y también puede asociarse a infertilidad. En cambio, incluso cuando las lesiones están bastante avanzadas, en algunos casos no hay síntomas claros, por lo que resulta difícil valorar la gravedad de la enfermedad solo a partir de la clínica.
La endometriosis se clasifica, según la localización y la forma de las lesiones, en endometriosis peritoneal superficial, en la que aparecen lesiones en la superficie del peritoneo; endometrioma ovárico, que forma quistes en el ovario; y endometriosis profunda, en la que las lesiones invaden tejidos profundos bajo el peritoneo o afectan a órganos cercanos como el intestino, la vejiga o los uréteres.
La cirugía se realiza sobre todo por laparoscopia… las reintervenciones deben decidirse con cautela
El tratamiento puede dividirse en tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico. Se elige el método adecuado tras considerar de forma integral la edad de la paciente y sus síntomas, la localización y el grado de las lesiones, y los planes de embarazo futuros, entre otros factores.
El objetivo del tratamiento farmacológico es aliviar el dolor y frenar la progresión y la recurrencia de las lesiones mediante fármacos hormonales, entre otros. La cirugía puede realizarse cuando los síntomas no se controlan suficientemente con medicación o cuando, por el tamaño y la localización de las lesiones y la posible afectación de órganos vecinos, se considera necesaria.
La cirugía se lleva a cabo principalmente mediante laparoscopia, retirando las lesiones formadas fuera del útero y separando los tejidos adheridos entre sí. En caso de endometrioma ovárico, puede considerarse una intervención para extirpar el quiste preservando al máximo el tejido ovárico sano.
En particular, las mujeres que desean un embarazo en el futuro deben decidir con prudencia si someterse o no a cirugía. Esto se debe a que, si se opera repetidamente un endometrioma ovárico, existe la posibilidad de que se dañe el tejido ovárico normal o disminuya la reserva ovárica.
El profesor explicó: “La endometriosis es una enfermedad con un alto riesgo de recurrencia: la tasa de recaída alcanza el 21,5% en los dos años posteriores a la cirugía y llega al 40%-50% en cinco años”. Añadió que las reintervenciones pueden afectar a la fertilidad, por lo que a partir de la segunda operación se requiere un enfoque aún más prudente. En este sentido, subrayó que, en pacientes que planean un embarazo en el futuro, es necesario establecer una estrategia terapéutica teniendo en cuenta la preservación de la fertilidad y mantener un control continuado de la enfermedad mediante tratamiento hormonal, entre otras medidas.
En particular, en la endometriosis profunda es importante el manejo para prevenir la recurrencia tras la cirugía. El profesor señaló: “En la endometriosis profunda, si no se realiza tratamiento hormonal después de la cirugía, el riesgo de recaída es alto”, y añadió: “Las guías de práctica clínica de 2024 de la Sociedad de Endometriosis también recomiendan un tratamiento hormonal prolongado tras la cirugía para prevenir la recurrencia”.
En estudios clínicos relacionados también se ha informado de resultados según los cuales, en comparación con los casos en los que no se realizó un tratamiento hormonal específico tras la cirugía, la administración de un tratamiento hormonal a largo plazo reduce el dolor asociado a la endometriosis y el riesgo de recurrencia.
El profesor concluyó: “La endometriosis no es una enfermedad cuyo tratamiento termine solo con la cirugía”, y añadió: “Es importante establecer estrategias de tratamiento y manejo a largo plazo incluso después de la intervención, considerando de forma integral los planes de embarazo futuros de la paciente, su fertilidad y el riesgo de recurrencia, entre otros factores”.
