Các chuyên gia cho rằng lạc nội mạc tử cung có nguy cơ tái phát cao ngay cả sau phẫu thuật. Vì vậy, người bệnh cần được quản lý dài hạn, không chỉ dừng ở kiểm soát triệu chứng mà còn phải tính đến kế hoạch mang thai trong tương lai và mục tiêu bảo tồn khả năng sinh sản.
Ngày 27-08, GS Lee Dong-yoon, Khoa Sản phụ khoa Bệnh viện Samsung Seoul, trình bày về chiến lược quản lý dài hạn lạc nội mạc tử cung, điều trị lạc nội mạc tử cung thể sâu và chăm sóc sau mổ… tại “Bayer Women’s Symposium” do Bayer Korea tổ chức ở khách sạn Shilla Seoul, với chủ đề “Một mô hình mới cho quản lý dài hạn lạc nội mạc tử cung”.
Ông Lee cho biết: “Lạc nội mạc tử cung là bệnh gặp ở khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản; tại Hàn Quốc, số bệnh nhân được chẩn đoán tăng nhanh từ 56.868 người năm 2019 lên 94.473 người năm 2024”. Ông nói thêm: “Vì 30-50% phụ nữ vô sinh được cho là kèm lạc nội mạc tử cung, điều quan trọng là phải xây dựng chiến lược điều trị dài hạn, không chỉ giảm triệu chứng mà còn tính đến kế hoạch mang thai trong tương lai và bảo tồn khả năng sinh sản”.
Mô giống nội mạc tử cung phát triển ngoài tử cung… đau bụng kinh dữ dội là triệu chứng điển hình
Lạc nội mạc tử cung là bệnh mạn tính, trong đó mô tương tự nội mạc tử cung (lớp lót mặt trong tử cung) phát triển ở ngoài tử cung như buồng trứng, vòi trứng, phúc mạc…, có thể gây viêm và dính. Nguyên nhân chính xác đến nay vẫn chưa được làm rõ, nhưng được cho là có sự tham gia tổng hợp của nhiều yếu tố như giả thuyết “kinh nguyệt ngược dòng” (máu kinh trào ngược qua vòi trứng vào ổ bụng khiến các tế bào tương tự nội mạc tử cung bám và phát triển), yếu tố di truyền, thay đổi hệ miễn dịch, hormone và phản ứng viêm…
Triệu chứng điển hình của lạc nội mạc tử cung là đau bụng kinh dữ dội và đau vùng chậu mạn tính. Tùy vị trí tổn thương, người bệnh có thể đau khi quan hệ, đau khi đại tiện hoặc đau khi tiểu tiện, đồng thời có liên quan đến vô sinh. Ngược lại, cũng có trường hợp tổn thương đã tiến triển đáng kể nhưng không có triệu chứng rõ rệt, nên khó đánh giá mức độ bệnh chỉ dựa vào triệu chứng.
Lạc nội mạc tử cung được phân loại theo vị trí và hình thái tổn thương, gồm: lạc nội mạc tử cung phúc mạc nông (tổn thương ở bề mặt phúc mạc), u lạc nội mạc tử cung buồng trứng (tạo nang ở buồng trứng), và lạc nội mạc tử cung thể sâu (tổn thương xâm lấn mô sâu dưới phúc mạc hoặc các cơ quan lân cận như ruột, bàng quang, niệu quản…).
Phẫu thuật chủ yếu bằng nội soi ổ bụng… cần cân nhắc thận trọng khi mổ lặp lại
Điều trị có thể chia thành điều trị bằng thuốc và điều trị phẫu thuật. Bác sĩ lựa chọn phương pháp phù hợp dựa trên tổng hợp các yếu tố như tuổi, triệu chứng, vị trí và mức độ tổn thương, cũng như kế hoạch mang thai trong tương lai.
Mục tiêu của điều trị bằng thuốc là giảm đau và ức chế tiến triển cũng như tái phát tổn thương bằng các thuốc hormone… Phẫu thuật có thể được chỉ định khi triệu chứng không được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc, hoặc khi bác sĩ đánh giá cần thiết dựa trên kích thước và vị trí tổn thương, cũng như việc có xâm lấn cơ quan lân cận hay không.
Phẫu thuật chủ yếu được tiến hành bằng nội soi ổ bụng để loại bỏ tổn thương ngoài tử cung và tách các mô bị dính vào nhau. Trường hợp có u lạc nội mạc tử cung buồng trứng, có thể cân nhắc phẫu thuật bóc nang trong khi bảo tồn tối đa mô buồng trứng bình thường.
Đặc biệt, phụ nữ mong muốn mang thai trong tương lai cần quyết định việc phẫu thuật một cách thận trọng. Lý do là nếu phẫu thuật u lạc nội mạc tử cung buồng trứng lặp lại nhiều lần, mô buồng trứng bình thường có thể bị tổn thương hoặc dự trữ buồng trứng có thể suy giảm.
GS Lee giải thích: “Lạc nội mạc tử cung là bệnh có nguy cơ tái phát cao, với tỷ lệ tái phát trong vòng 2 năm sau mổ là 21,5%, và trong vòng 5 năm có thể lên tới 40-50%”. Ông cho biết phẫu thuật lặp lại có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, vì vậy từ lần phẫu thuật thứ hai trở đi cần tiếp cận thận trọng hơn. Theo đó, ông nhấn mạnh rằng với bệnh nhân có kế hoạch mang thai trong tương lai, cần xây dựng chiến lược điều trị có tính đến bảo tồn khả năng sinh sản và quản lý bệnh liên tục thông qua điều trị hormone…
Đặc biệt, với lạc nội mạc tử cung thể sâu, việc quản lý để phòng tái phát sau phẫu thuật là rất quan trọng. GS Lee nói: “Nếu không thực hiện điều trị hormone sau mổ, lạc nội mạc tử cung thể sâu có nguy cơ tái phát cao”, đồng thời cho biết: “Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2024 của Hội Lạc nội mạc tử cung cũng khuyến cáo điều trị hormone dài hạn sau phẫu thuật để phòng tái phát”.
Các nghiên cứu lâm sàng liên quan cũng ghi nhận rằng, so với nhóm không điều trị hormone riêng sau mổ, nhóm được điều trị hormone dài hạn có giảm đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung và giảm nguy cơ tái phát.
GS Lee nhấn mạnh: “Lạc nội mạc tử cung không phải là bệnh kết thúc điều trị chỉ bằng phẫu thuật”, và nói thêm: “Điều quan trọng là phải xây dựng chiến lược điều trị và quản lý dài hạn ngay cả sau mổ, dựa trên tổng hợp các yếu tố như kế hoạch mang thai trong tương lai, khả năng sinh sản và nguy cơ tái phát của bệnh nhân”.
