Jika setelah didiagnosis kanker payudara tiba-tiba lengan atau tungkai di satu sisi melemah, kondisi itu tidak boleh dianggap sekadar efek sisa pengobatan. Hal yang sama berlaku bila salah satu sisi wajah menurun atau bicara menjadi pelo. Sebuah studi menunjukkan bahwa pada beberapa bulan pertama sejak diagnosis kanker payudara dan dimulainya terapi, risiko stroke akibat sumbatan pembuluh darah otak—yakni infark serebral—dapat meningkat tajam.
Samsung Seoul Hospital, pada tanggal 21, menyampaikan bahwa tim peneliti gabungan yang dipimpin Profesor Shin Dong-wook dari Departemen Kedokteran Keluarga serta Profesor Han Kyung-do dari Departemen Ilmu Informasi, Statistik, Asuransi, dan Matematika Aktuaria Universitas Soongsil mengonfirmasi temuan itu lewat analisis data Layanan Asuransi Kesehatan Nasional.
Penelitian ini juga melibatkan Profesor Park Yong-moon dari Fakultas Kesehatan Masyarakat, University of Arkansas for Medical Sciences (AS), serta Dr. Jung Won-young dari University of Pennsylvania. Hasilnya dimuat dalam edisi terbaru 《Neurology》, jurnal resmi American Academy of Neurology.
3 bulan pertama setelah diagnosis, risiko infark serebral 2,9 kali lipat
Tim peneliti menelaah 107.606 perempuan berusia 18 tahun ke atas yang baru didiagnosis kanker payudara dan menjalani operasi pada periode 2010-2016. Pasien dengan riwayat stroke sebelumnya dikecualikan.
Kelompok pembanding terdiri atas 322.818 perempuan tanpa riwayat kanker. Untuk setiap satu pasien kanker payudara, peneliti memasangkan tiga perempuan dengan tahun kelahiran yang sama, lalu menelusuri mereka selama rata-rata 7,2 tahun.
Risiko infark serebral paling tinggi terjadi segera setelah diagnosis. Dalam 3 bulan pertama setelah diagnosis, risikonya tercatat 2,90 kali dibanding perempuan tanpa kanker, dan dalam 6 bulan pertama mencapai 2,27 kali. Risiko selama 1 tahun setelah diagnosis juga 59% lebih tinggi.
Namun, seiring waktu, kesenjangan itu menyempit. Pada titik 3 tahun setelah diagnosis, risikonya turun menjadi 17% lebih tinggi dibanding kelompok pembanding.
Risiko infark serebral pada pasien kanker payudara tidak terus-menerus tinggi setelah pengobatan. Risiko melonjak pada fase awal ketika diagnosis, operasi, dan kemoterapi bertumpuk, lalu berangsur menurun setelahnya.
Yang menjadi sorotan studi ini bukan hanya seberapa besar risikonya, tetapi juga kapan risikonya meningkat.
Jika dilihat total 7 tahun, angka kejadian mirip…mengapa?
Jika seluruh periode tindak lanjut digabungkan, angka kejadian infark serebral pada kedua kelompok serupa.
Di antara pasien kanker payudara, 1.155 orang mengalami infark serebral atau 1,07%. Pada perempuan tanpa kanker, 3.698 orang atau 1,15% mengalami infark serebral. Jika seluruh periode tindak lanjut sekitar 7 tahun diperhitungkan, tidak ada perbedaan yang secara statistik jelas antara kedua kelompok.
Mengapa risikonya naik 2,9 kali lipat segera setelah diagnosis, tetapi angka kejadian keseluruhan serupa?
Peneliti menilai hal itu terjadi karena risiko meningkat pada beberapa bulan pertama, lalu menurun, sehingga tertutup dalam rata-rata jangka panjang. Artinya, orang tidak boleh menganggap risiko pada fase awal setelah diagnosis kanker payudara kecil hanya dengan melihat angka kejadian keseluruhan.
Angka “2,9 kali” juga tidak berarti 3 dari 10 pasien kanker payudara akan mengalami infark serebral. Maksudnya, risikonya 2,9 kali lebih tinggi dibanding perempuan serupa yang tidak memiliki kanker. Risiko sebenarnya bervariasi tergantung usia, tekanan darah, diabetes, status merokok, dan faktor lain.
Studi ini merupakan penelitian observasional yang menganalisis catatan asuransi kesehatan secara retrospektif. Karena itu, tidak dapat dipastikan bahwa kanker payudara atau kemoterapi tertentu secara langsung menyebabkan infark serebral. Subjek penelitian juga dibatasi pada perempuan yang menjalani operasi setelah didiagnosis kanker payudara. Inilah alasan hasilnya sulit diterapkan begitu saja pada pasien yang tidak menjalani operasi.
Kanker, operasi, dan kemoterapi bertumpuk sehingga darah bisa lebih mudah membeku
Tim peneliti mengemukakan kemungkinan bahwa pada fase awal setelah diagnosis, sejumlah faktor dapat terjadi bersamaan.
Ketika kanker muncul, darah dapat lebih mudah membeku dibanding biasanya. Dalam istilah medis, kondisi ini disebut “keadaan hiperkoagulabel”. Jika ditambah peradangan yang timbul selama proses operasi dan terapi, serta beban kemoterapi terhadap jantung dan pembuluh darah, risiko tersumbatnya pembuluh darah otak juga dapat meningkat.
Peningkatan risiko tampak lebih jelas pada pasien dengan hipertensi atau diabetes tipe 2, atau yang merokok. Pada pasien kanker payudara yang masih merokok, risiko infark serebral tercatat 2,26 kali dibanding perempuan tanpa kanker.
Profesor Park Yong-moon, penulis pertama penelitian ini, mengatakan, “Studi ini merupakan penelitian berskala besar yang mengonfirmasi adanya pola yang bergantung pada waktu, yakni risiko stroke iskemik meningkat tajam sementara segera setelah diagnosis dan pengobatan kanker payudara, lalu berangsur menurun seiring berjalannya waktu,” seraya menambahkan, “Kita perlu mempertimbangkan bukan hanya seberapa tinggi risikonya, tetapi juga kapan risikonya meningkat.”
Profesor Shin Dong-wook menegaskan, “Pasien yang memiliki faktor risiko kardiovaskular seperti hipertensi atau diabetes, atau yang masih merokok, memerlukan pengelolaan yang lebih cermat pada fase awal pengobatan.”
Satu lengan melemah dan bicara pelo, segera ke rumah sakit
Infark serebral adalah penyakit ketika pembuluh darah menuju otak tersumbat sehingga jaringan otak tidak mendapat suplai darah dengan baik. Semakin terlambat ditangani, semakin luas kerusakannya dan semakin besar kemungkinan kelumpuhan atau gangguan bicara menetap.
Jika tiba-tiba lengan atau tungkai di satu sisi melemah, atau salah satu sisi wajah menurun, seseorang harus mencurigai stroke. Bicara menjadi pelo atau pelafalan terdengar tidak normal, serta gangguan penglihatan pada satu sisi lapang pandang, juga merupakan sinyal peringatan.
Profesor Shin Dong-wook mengingatkan, “Jika gejala seperti ini muncul, curigai stroke iskemik dan segera datang ke rumah sakit untuk mendapatkan pemeriksaan dan perawatan.”
