Если после постановки диагноза «рак молочной железы» внезапно ослабевает рука или нога с одной стороны, это нельзя списывать только на последствия лечения. То же относится к ситуации, когда «опускается» половина лица или речь становится невнятной. Исследование показало: в первые месяцы, когда начинается диагностика и лечение рака молочной железы, риск инсульта из‑за закупорки мозгового сосуда — то есть ишемического инсульта — может резко возрастать.
Как сообщила 21-го числа Samsung Seoul Hospital, совместная исследовательская группа под руководством профессора Син Дон Ука (кафедра семейной медицины) и профессора Хан Гён До (кафедра информационной статистики, страхования и актуарной математики Университета Сунсиль) пришла к этому выводу по итогам анализа данных Национальной службы медицинского страхования.
В работе также участвовали профессор Пак Ён Мун из Школы общественного здравоохранения Медицинского университета Арканзаса (США) и доктор Чон Вон Ён из Пенсильванского университета. Результаты опубликованы в свежем выпуске официального научного журнала Американской академии неврологии 〈Neurology〉.
Первые 3 месяца после диагноза: риск ишемического инсульта в 2,9 раза выше
Исследователи изучили 107 606 женщин в возрасте 18 лет и старше, которым в 2010–2016 годах впервые диагностировали рак молочной железы и провели операцию. Пациенток, ранее перенёсших инсульт, исключили.
Группу сравнения составили 322 818 женщин без онкологического анамнеза. Для каждой пациентки с раком молочной железы подобрали трёх женщин того же года рождения и наблюдали в среднем 7,2 года.
Риск ишемического инсульта был максимальным сразу после постановки диагноза. В первые 3 месяца после диагноза он составил 2,90 от уровня женщин без онкологии, а в пределах 6 месяцев — 2,27. В течение 1 года после диагноза риск также был выше на 59%.
Однако со временем разница сокращалась. На отметке 3 лет после диагноза показатель снизился до уровня, который был на 17% выше, чем в группе сравнения.
Риск ишемического инсульта у пациенток с раком молочной железы не оставался постоянно повышенным после лечения. Он резко возрастал на раннем этапе, когда совпадают диагностика, операция и химиотерапия, а затем постепенно снижался.
В этом исследовании внимание было сосредоточено не только на том, насколько велик риск, но и на том, когда именно он повышается.
За семь лет общий риск оказался таким же. Почему?
Если суммировать весь период наблюдения, частота ишемического инсульта в двух группах оказалась сопоставимой.
Среди пациенток с раком молочной железы ишемический инсульт развился у 1 155 человек, или 1,07%. Среди женщин без онкологии инсульт перенесли 3 698 человек, или 1,15%. Если рассматривать весь период наблюдения продолжительностью около 7 лет, статистически выраженной разницы между группами не было.
Почему при риске в 2,9 раза сразу после диагноза общая частота за весь период остаётся похожей?
По мнению исследователей, повышенный риск, характерный для первых месяцев после постановки диагноза, со временем снижается. В результате при оценке всего семилетнего периода этот краткосрочный всплеск «теряется» в общем среднем показателе. Поэтому ориентироваться только на общую частоту случаев за весь период и делать вывод, что в первые месяцы после выявления рака молочной железы риск невелик, нельзя.
Показатель «в 2,9 раза» также не означает, что 3 из 10 пациенток с раком молочной железы перенесут ишемический инсульт. Речь о том, что риск был в 2,9 раза выше по сравнению с сопоставимыми женщинами без онкологии. Реальный риск зависит от возраста, артериального давления, наличия сахарного диабета, курения и других факторов.
Это наблюдательное исследование, основанное на ретроспективном анализе записей медицинского страхования. Оно не позволяет однозначно утверждать, что рак молочной железы или конкретная химиотерапия напрямую вызвали ишемический инсульт. Кроме того, выборка ограничивалась женщинами, которым после постановки диагноза провели операцию. Поэтому результаты трудно напрямую распространить на пациенток, которым операцию не делали.
Рак, операция и химиотерапия могут повышать свертываемость крови.
Исследователи предположили, что на раннем этапе могли одновременно накладываться несколько факторов.
При развитии онкологического заболевания кровь может сворачиваться легче, чем обычно. В медицине это называют «гиперкоагуляционным состоянием». Если к этому добавляются воспаление, возникающее в ходе операции и лечения, а также нагрузка на сердце и сосуды из‑за химиотерапии, риск закупорки мозговых сосудов тоже может увеличиваться.
У пациенток с артериальной гипертензией или сахарным диабетом 2-го типа, а также у курящих рост риска был более выраженным. У пациенток с раком молочной железы, которые продолжали курить, риск ишемического инсульта был в 2,26 раза выше, чем у женщин без онкологии.
Первый автор исследования профессор Пак Ён Мун отметил: «Это крупномасштабное исследование, которое подтвердило времязависимый характер: риск ишемического инсульта сразу после диагностики и начала лечения рака молочной железы временно резко возрастает, а затем постепенно снижается». Он добавил: «Важно учитывать не только то, насколько высок риск, но и когда именно он повышается».
Профессор Син Дон Ук подчеркнул: «Пациенткам с сердечно‑сосудистыми факторами риска — такими как гипертония или диабет, — а также тем, кто курит, в ранний период лечения требуется особенно тщательное наблюдение».
Ослабла одна рука и «заплетается» речь — сразу в больницу
Ишемический инсульт — это заболевание, при котором сосуд, несущий кровь к мозгу, закупоривается и мозговая ткань не получает достаточного кровоснабжения. Чем позже начато лечение, тем больше зона повреждения и тем выше вероятность, что останутся паралич или нарушения речи.
Если внезапно ослабевает рука или нога с одной стороны либо «опускается» половина лица, следует заподозрить инсульт. Невнятная речь или необычное произношение, а также ухудшение зрения в половине поля зрения с одной стороны — тоже тревожные сигналы.
Профессор Син посоветовал: «При появлении таких симптомов следует заподозрить ишемический инсульт и немедленно обратиться в больницу за медицинской помощью».
