Chez les patients âgés, une chirurgie du rachis ou des articulations ne marque pas la fin du traitement, même lorsque l’intervention s’est déroulée sans incident. En amont, l’équipe doit évaluer avec précision l’état général. Après l’opération, l’enjeu est d’accompagner la récupération afin que le patient puisse remarcher et reprendre une vie quotidienne normale. Il faut aussi éviter de laisser l’ostéoporose sans prise en charge, au risque de nouvelles fractures.
En Corée du Sud, où la part des 65 ans et plus a dépassé 20 %, cette approche globale avant et après l’opération prend une importance accrue dans les soins du rachis et des articulations.
L’hôpital Nanuri a indiqué, le 31, avoir organisé le 30, au Grand Hall du Grand Walkerhill Seoul, dans l’arrondissement de Gwangjin à Seoul, un colloque scientifique sur le thème « Innovation et avenir des traitements du rachis et des articulations », à l’occasion de son 23e anniversaire.
Les équipes médicales des hôpitaux Nanuri de Gangnam, Incheon, Suwon et Juan s’y sont retrouvées pour partager l’expérience clinique et les résultats thérapeutiques accumulés au cours des 23 dernières années. Elles ont aussi débattu des conditions nécessaires pour traiter plus sûrement les patients âgés dans une société ultra-vieillissante.
Selon le ministère de l’Intérieur et de la Sécurité, sur la base de la population enregistrée au registre de résidence, le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus en Corée du Sud atteignait 10 244 550 à la fin de l’année 2024, soit plus de 20 % de la population totale. Avec l’augmentation des seniors, la question de la prise en charge en toute sécurité de patients cumulant maladies dégénératives du rachis ou fractures ostéoporotiques, ainsi que plusieurs maladies chroniques, s’impose comme un enjeu majeur sur le terrain médical.
« Il ne faut pas se limiter à l’opération »… jusqu’à la récupération et la prévention des refractures
Lors de ce colloque, la prise en charge pré- et postopératoire des patients âgés a occupé une place centrale.
Avant l’intervention, il s’agit de réduire les risques en évaluant l’état général — notamment cardiaque et pulmonaire —, les comorbidités et les médicaments en cours. Après l’opération, la prise en charge se poursuit avec le contrôle de la douleur, la rééducation, le suivi nutritionnel et le traitement de l’ostéoporose. Il est également essentiel de prévenir les « fractures secondaires », lorsqu’un patient déjà fracturé retombe et se fracture à nouveau.
La fracture de la hanche en est un exemple typique. Selon une prise de position sur le service de prévention des refractures (FLS) publiée en 2023 par la Société coréenne du métabolisme osseux, la mortalité à un an des patients coréens victimes d’une fracture de la hanche a été rapportée à 15,6 % dans des études antérieures. D’où la difficulté de considérer la fracture de la hanche chez les personnes âgées comme le simple problème d’un os cassé.
Une étude récente ayant suivi 273 patients coréens de 65 ans et plus victimes d’une fracture de la hanche a également mis en évidence une différence entre le groupe ayant bénéficié d’un suivi après l’événement et celui qui n’en a pas bénéficié. Le taux de refracture à un an chez les patients ayant reçu le service de prévention des refractures (FLS) était de 5,7 %, inférieur à celui du groupe pris en charge en soins courants, à 10,7 %. La mortalité à un an était respectivement de 8,6 % et 12,5 %.
Le FLS est un dispositif de prise en charge visant à réduire le risque de nouvelle fracture en assurant, chez les patients fracturés, la poursuite d’examens et de traitements de l’ostéoporose, de la rééducation et d’un suivi. Toutefois, cette étude étant une cohorte non randomisée menée dans un seul hôpital, il n’est pas possible d’affirmer que le FLS a directement provoqué les différences observées en matière de refractures ou de mortalité.
La Société coréenne du métabolisme osseux a également élaboré un guide FLS, diffusé sur le terrain médical, afin d’identifier et traiter l’ostéoporose après une fracture et de prévenir les refractures.
Avec la hausse des patients de plus de 80 ans… l’importance du suivi de l’ostéoporose grandit
Les équipes médicales de l’hôpital Nanuri ont, elles aussi, insisté sur le fait que, avec l’augmentation du nombre de patients âgés, le suivi après chirurgie est devenu encore plus déterminant.
Kim Hyung-jin, directeur de l’hôpital Nanuri de Juan, a présenté l’évolution du centre des articulations, en soulignant l’importance de la prise en charge des patients âgés, parallèlement à l’arrivée de nouvelles techniques thérapeutiques comme la chirurgie robot-assistée.
« Depuis 2021, l’augmentation du nombre de patients âgés de plus de 80 ans et des chirurgies pour fracture renforce encore l’importance d’une prise en charge structurée de l’ostéoporose et de la prévention des refractures », a déclaré M. Kim. « Au-delà de la chirurgie, la capacité à accompagner la récupération du patient et sa vie après l’intervention deviendra un avantage concurrentiel majeur pour les hôpitaux », a-t-il ajouté.
Lim Jae-hyun, directeur de l’hôpital Nanuri de Gangnam, est revenu sur plus de 20 ans d’activité du centre du rachis et a présenté les principaux résultats cliniques et académiques, dont environ 1 080 chirurgies complexes du rachis et 262 publications cumulées.
« Mon plus grand maître a toujours été le patient, et je considère que la satisfaction du patient est le point d’aboutissement du traitement », a déclaré M. Lim. « Plus le patient est difficile, plus nous devons nous efforcer, sans jamais renoncer, de fournir le meilleur traitement possible », a-t-il ajouté.
Le format du colloque a également évolué. Des médecins seniors ont présenté l’évolution des traitements du rachis et des articulations ainsi que leur expérience clinique, tandis que des médecins plus jeunes ont assuré la présidence de séance et animé les discussions. L’objectif est de partager avec la jeune génération l’expérience accumulée au cours des 23 dernières années, tout en réfléchissant ensemble à de nouvelles orientations thérapeutiques.
Comment préparer une chirurgie du rachis chez des octogénaires… des experts extérieurs aussi mobilisés
La dernière session a examiné la manière de préparer et d’encadrer les chirurgies du rachis et des articulations chez des patients très âgés.
Kim Ju-han, professeur à l’hôpital universitaire de Guro de l’Université Korea, a donné une conférence sur le thème « Méthodes de prise en charge avant et après une chirurgie du rachis chez les patients de plus de 80 ans, et points à prendre en compte ». Jeong Hee-chang, professeur à l’hôpital chrétien Severance de Wonju, a expliqué la prise en charge intégrée avant et après l’opération chez les patients âgés victimes d’une fracture de la hanche, ainsi que les méthodes de prévention des fractures secondaires.
« La médecine ne doit pas stagner ; notre mission est de nous efforcer sans relâche et de relever des défis pour offrir une vie meilleure aux patients », a déclaré Jang Il-tae, président du conseil d’administration de l’hôpital Nanuri. « J’espère que ce sera un moment riche de sens, pour revenir sur ces 23 années, réfléchir ensemble à l’endroit où nous nous trouvons aujourd’hui et à la direction que nous devons prendre », a-t-il ajouté.
L’hôpital Nanuri, fondé en 2003 à Gangnam, à Seoul, célèbre cette année son 23e anniversaire. Il prévoit de renforcer ses capacités de prise en charge, non seulement pour les chirurgies du rachis et des articulations, mais aussi pour la sécurité et la récupération des patients âgés, le suivi de l’ostéoporose et la prévention des refractures.
