En los pacientes de edad avanzada, la cirugía de columna y articulaciones no da por concluido el tratamiento solo porque la intervención haya salido bien. Antes de operar, conviene evaluar con detalle el estado general del paciente y, después, acompañar la recuperación para que pueda volver a caminar y retomar su vida cotidiana. También es esencial evitar que, por desatender la osteoporosis, se produzcan nuevas fracturas.
En Corea del Sur, a medida que la proporción de población de 65 años o más supera el 20%, la atención de columna y articulaciones exige aún más una gestión integral que abarque el antes y el después de la cirugía.
El Hospital Nanuri informó el día 31 de que, con motivo de su 23.º aniversario, celebró el pasado día 30 un congreso académico en el Grand Hall del Grand Walkerhill Seoul, en el distrito de Gwangjin (Seoul), bajo el lema «Innovación y futuro del tratamiento de columna y articulaciones».
Personal médico de los hospitales Nanuri de Gangnam, Incheon, Suwon y Juan se reunió para compartir la experiencia clínica y los resultados terapéuticos acumulados durante los últimos 23 años. También debatieron qué se necesita para tratar con mayor seguridad a los pacientes mayores en una sociedad superenvejecida.
Según el Ministerio del Interior y Seguridad, con base en la población registrada en el padrón, a finales de 2024 la población de 65 años o más en Corea del Sur alcanzó los 10.244.550, superando el 20% del total. Con el aumento de la población mayor, se ha convertido en una tarea clave en la práctica clínica cómo tratar con seguridad a pacientes que, además de enfermedades degenerativas de la columna o fracturas osteoporóticas, presentan múltiples enfermedades crónicas.
«No basta con mirar la cirugía»… de la recuperación a la prevención de refracturas
En este congreso se abordó con especial peso la gestión pre y posoperatoria de los pacientes mayores.
Antes de la intervención, es necesario revisar el estado general —incluidos corazón y pulmones—, las comorbilidades y la medicación en curso para reducir riesgos. Tras la cirugía, el proceso debe continuar con control del dolor, rehabilitación, manejo nutricional y tratamiento de la osteoporosis. También es clave prevenir la «fractura secundaria», cuando un paciente que ya se fracturó vuelve a caerse y sufre otra fractura.
Un ejemplo representativo es la fractura de cadera. Según el documento de posicionamiento sobre el Servicio de Prevención de Refracturas (FLS, por sus siglas en inglés) publicado en 2023 por la Sociedad Coreana de Metabolismo Óseo, la mortalidad al año en pacientes con fractura de cadera en Corea del Sur se ha informado en estudios previos como del 15,6%. Por eso resulta difícil considerar la fractura de cadera en mayores como un problema limitado a «un solo hueso roto».
En un estudio reciente que siguió a 273 pacientes de 65 años o más con fractura de cadera en Corea del Sur, también se observaron diferencias entre el grupo que recibió seguimiento posterior y el que no. La tasa de refractura al año en los pacientes que recibieron el Servicio de Prevención de Refracturas (FLS) fue del 5,7%, inferior al 10,7% del grupo de atención habitual. La mortalidad al año fue del 8,6% y del 12,5%, respectivamente.
El FLS es un sistema de atención diseñado para reducir el riesgo de nuevas fracturas mediante la continuidad de pruebas y tratamiento de la osteoporosis, rehabilitación y seguimiento clínico, entre otras medidas. No obstante, como este estudio fue una cohorte no aleatorizada realizada en un solo hospital, no puede afirmarse de forma concluyente que el FLS haya causado directamente las diferencias en refracturas o mortalidad.
La Sociedad Coreana de Metabolismo Óseo también ha elaborado y distribuido en el ámbito clínico una guía del FLS para detectar y tratar la osteoporosis tras una fractura y prevenir refracturas.
Aumentan los pacientes de más de 80 años… crece la importancia del control de la osteoporosis
El personal médico del Hospital Nanuri subrayó asimismo que, con el aumento de pacientes mayores, la atención posterior a la cirugía se ha vuelto aún más importante.
El director del Hospital Nanuri de Juan, Kim Hyung-jin, presentó la evolución del Centro de Articulaciones y destacó la importancia de la atención a pacientes mayores junto con nuevas tecnologías terapéuticas como la cirugía robótica.
Kim afirmó: «Desde 2021, con el aumento de pacientes mayores de 80 años y de las cirugías por fractura, la importancia de un control sistemático de la osteoporosis y de la prevención de refracturas está creciendo aún más», y añadió: «No solo la cirugía, sino también la capacidad de gestionar la recuperación del paciente y su vida posterior será, en adelante, una competitividad clave del hospital».
El director del Hospital Nanuri de Gangnam, Lim Jae-hyun, repasó las más de dos décadas del Centro de Columna y presentó los principales logros clínicos y académicos, entre ellos unas 1.080 cirugías complejas de columna y un total acumulado de 262 publicaciones científicas.
Lim dijo: «El mayor maestro, al fin y al cabo, siempre han sido los pacientes, y considero que la satisfacción del paciente es el punto final del tratamiento», y añadió: «Cuanto más difícil es el paciente, más debemos esforzarnos por no rendirnos hasta el final y por ofrecer el mejor tratamiento posible».
También se introdujeron cambios en el formato del congreso. El personal médico sénior presentó la evolución del tratamiento de columna y articulaciones y su experiencia clínica, mientras que el personal médico júnior actuó como moderador y condujo los debates. El objetivo es compartir con los médicos más jóvenes la experiencia acumulada durante 23 años y, al mismo tiempo, reflexionar conjuntamente sobre nuevas direcciones terapéuticas.
Cómo preparar una cirugía de columna en pacientes octogenarios… también participaron expertos externos
En la última sesión se examinó cómo preparar y gestionar la cirugía de columna y articulaciones en pacientes de edad superavanzada.
El profesor Kim Ju-han, del Hospital Guro de la Universidad de Corea, impartió una ponencia titulada «Métodos de manejo pre y posoperatorio y consideraciones en la cirugía de columna en pacientes de 80 años o más». El profesor Jung Hee-chang, del Hospital Cristiano Severance de Wonju, explicó el manejo integrado pre y posoperatorio en pacientes mayores con fractura de cadera y cómo prevenir las fracturas secundarias.
El presidente del consejo del Hospital Nanuri, Jang Il-tae, afirmó: «La medicina no debe estancarse; esforzarnos y asumir retos sin descanso para ofrecer a los pacientes una vida mejor es nuestra misión», y añadió: «Espero que sea un tiempo significativo para repasar estos 23 años y reflexionar juntos sobre dónde estamos ahora y hacia dónde debemos ir».
El Hospital Nanuri comenzó en 2003 en Gangnam (Seoul) y este año celebra su 23.º aniversario. En adelante, planea reforzar sus capacidades asistenciales no solo en cirugía de columna y articulaciones, sino también en la seguridad y recuperación de los pacientes mayores, el control de la osteoporosis y la prevención de refracturas.
