高齢患者の脊椎・関節手術は、手術がうまく終わっただけでは治療が完結しません。手術前に全身状態を丁寧に確認し、手術後は再び歩いて日常生活に戻れるよう回復を支える必要があります。骨粗鬆症を放置して再び骨折する事態も防がなければなりません。
韓国では65歳以上人口の割合が20%を超え、脊椎・関節診療でも術前から術後までを見据えた管理の重要性が一段と高まっています。
ナヌリ病院は創立23周年を迎え、30日にソウル広津区のグランドウォーカーヒル・ソウル グランドホールで「脊椎・関節治療の革新と未来」をテーマに学術大会を開いたと31日、発表しました。
江南・仁川・水原・朱安ナヌリ病院の医療陣が一堂に会し、この23年間に積み上げた臨床経験と治療成果を共有しました。超高齢社会で高齢患者をより安全に治療するために何が必要かについても議論しました。
行政安全部によると、住民登録人口ベースで2024年末の韓国の65歳以上人口は1024万4550人となり、全体の20%を超えました。高齢層の増加に伴い、退行性脊椎疾患や骨粗鬆症性骨折に複数の慢性疾患を併せ持つ患者をどう安全に治療するかが、医療現場の重要課題として浮上しています。
「手術だけを見てはいけない」――回復支援・再骨折予防まで
今回の学術大会では、高齢患者の術前・術後管理が重点的に議論されました。
手術前には心臓や肺などの全身状態、併存疾患、服用中の薬剤を確認し、リスクを減らす必要があります。手術後は疼痛コントロール、リハビリテーション、栄養管理、骨粗鬆症治療まで一連で行うべきです。いったん骨折した患者が再び転倒して骨折する「二次骨折」を防ぐことも重要です。
代表例が大腿骨近位部骨折です。大韓骨代謝学会が2023年に公表した再骨折予防サービス（FLS）ステートメントによると、韓国の大腿骨近位部骨折患者の1年死亡率は、既存研究で15.6%と報告されています。高齢層の大腿骨近位部骨折を、単に骨が1本折れた問題としてだけ捉えにくい理由です。
最近、韓国の65歳以上の大腿骨近位部骨折患者273人を追跡した研究でも、事後管理を受けた群と受けなかった群で差がみられました。再骨折予防サービス（FLS）を受けた患者の1年再骨折率は5.7%で、一般診療群の10.7%より低くなりました。1年死亡率もそれぞれ8.6%、12.5%でした。
FLSは、骨折患者に骨粗鬆症の検査・治療、リハビリ、フォローアップなどを継続して提供し、再骨折リスクを下げることを目的とした管理体制です。ただ、この研究は単一施設で行われた非無作為化コホート研究であり、FLSが再骨折や死亡率の差を直接生み出したと断定することはできません。
大韓骨代謝学会も、骨折後に骨粗鬆症を見つけて治療し、再骨折を防ぐためのFLSガイドブックを整備し、医療現場に普及させています。
80歳以上の患者増加――骨粗鬆症管理の重要性が拡大
ナヌリ病院の医療陣も、高齢患者の増加に伴い、手術後の管理がより重要になったと強調しました。
朱安ナヌリ病院のキム・ヒョンジン院長は、関節センターの発展過程を紹介し、ロボット手術など新たな治療技術とともに高齢患者管理の重要性を指摘しました。
キム院長は「2021年以降、80歳以上の高齢患者と骨折手術が増加し、体系的な骨粗鬆症管理と再骨折予防の重要性がさらに高まっています」と述べ、「手術だけでなく、患者の回復とその後の生活まで管理する力が、今後の病院にとって重要な競争力になるでしょう」と語りました。
江南ナヌリ病院のイム・ジェヒョン院長は、脊椎センターのこの20余年を振り返り、高難度の脊椎手術1080余件、累計論文発表262件など、主な臨床・学術成果を紹介しました。
イム院長は「最大の師はやはり患者であり、患者の満足が治療の終着点だと考えています」と述べ、「難しい患者ほど最後まで諦めず、最善の治療のために努力しなければなりません」と話しました。
学術大会の進行方法にも変化を加えました。シニア医療陣が脊椎・関節治療の発展過程と臨床経験を発表し、ジュニア医療陣が座長を務めて討論をリードしました。この23年間に蓄積した経験を若手医療陣と共有しながら、新たな治療の方向性も併せて検討する狙いです。
80代の脊椎手術、どう備えるか――外部専門家も参加
最後のセッションでは、超高齢患者の脊椎・関節手術をどのように準備し、管理するかを検討しました。
コリョ大学九老病院のキム・ジュハン教授は「80歳以上患者の脊椎手術における術前・術後管理法と考慮すべき事項」をテーマに講演しました。ウォンジュ・セブランス基督病院のチョン・ヒチャン教授は、高齢の大腿骨近位部骨折患者に対する術前・術後の統合管理と二次骨折の予防法を説明しました。
ナヌリ病院のチャン・イルテ理事長は「医学は停滞してはならず、患者により良い人生をもたらすため、絶えず努力し挑戦することが私たちの使命です」と述べ、「この23年を振り返り、私たちが今どこに立ち、これからどこへ向かうべきかを共に考える意義ある時間になってほしい」と語りました。
ナヌリ病院は2003年にソウル江南でスタートし、今年で創立23周年を迎えました。今後は脊椎・関節手術にとどまらず、高齢患者の安全と回復、骨粗鬆症管理、再骨折予防まで一貫して担う診療体制の強化を進める計画です。
