تُعد «حاصرات بيتا» من الأدوية التي يواصل كثير من مرضى احتشاء عضلة القلب تناولها لفترات طويلة. وتعمل هذه الأدوية على خفض معدل ضربات القلب وقوة انقباضه، بما يخفف العبء الواقع على عضلة القلب.
لكن مع تطور علاج احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك إجراءات الدعامات، برزت دعوات لإعادة النظر في بعض الممارسات العلاجية التقليدية. ويتركز السؤال على ما إذا كان المرضى الذين استقرت حالتهم القلبية بعد العلاج بحاجة إلى الاستمرار في تناول حاصرات بيتا.
وأظهر تحليل جمع بيانات تجربتين سريريتين عشوائيتين كبيرتين أُجريتا بشكل مستقل في كوريا الجنوبية وفرنسا، أن المرضى الذين لا يعانون قصوراً قلبياً وتبقى وظيفة القلب لديهم ضمن مستوى معين، لم تسُؤ مآلاتهم عند إيقاف حاصرات بيتا مقارنة بمن واصلوا تناولها.
وقال فريق بحثي بقيادة الأستاذين هان جو-يونغ وتشوي كي-هونغ من قسم أمراض القلب في مستشفى سامسونغ سيول، وبمشاركة الأستاذة كانغ دان-بي من مركز أبحاث الوبائيات السريرية، إن النتائج نُشرت بالتعاون مع فريق الأستاذ جوان سيلفان من مستشفى بيتييه-سالبيتريير التابع لجامعة السوربون ضمن شبكة مستشفيات باريس العامة (AP-HP)، في المجلة الدولية 《لانسيت(The Lancet)》، وذلك في 31. وتُعد مستشفيات باريس العامة أكبر شبكة مستشفيات في أوروبا، إذ تتعاون مع مجموعات مستشفيات جامعية مثل جامعة السوربون وتضم 38 مستشفى.
تحليل مُوحّد لبيانات 6238 مريضاً من كوريا وفرنسا
استندت الدراسة إلى بيانات تجربتين سريريتين: «SMART-DECISION» في كوريا و«ABYSS» في فرنسا.
وأجرى فريق مستشفى سامسونغ سيول تجربة SMART-DECISION في 25 مؤسسة طبية داخل كوريا. وفي فرنسا، شاركت 49 مؤسسة طبية في تجربة ABYSS. وهدفت الدراستان إلى تقييم ما إذا كان ينبغي الاستمرار في استخدام حاصرات بيتا لدى المرضى الذين استقرت حالتهم بعد احتشاء عضلة القلب.
وبلغ إجمالي عدد المرضى في التحليل الموحّد 6238 مريضاً. وكان قد مضى على حدوث احتشاء عضلة القلب لدى جميع المشاركين ما لا يقل عن 6 أشهر، ولم تكن لديهم أسباب أخرى تُلزم باستخدام حاصرات بيتا. كما لم يكن أي منهم مصاباً بقصور القلب، وكانت الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) 40% أو أكثر. والكسر القذفي للبطين الأيسر هو مؤشر يوضح مقدار الدم الذي يضخه البطين الأيسر عند انقباض القلب، ويُستخدم غالباً لتقدير وظيفة الضخ القلبية.
وتابع الباحثون 3092 مريضاً أوقفوا حاصرات بيتا و3146 مريضاً واصلوا تناولها لمدة تقارب 3 سنوات. وعند مقارنة مجموعة مركبة تضم الوفاة واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والدخول إلى المستشفى بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، وقعت هذه الأحداث لدى 17.2% في مجموعة الإيقاف و15.9% في مجموعة الاستمرار، من دون فروق ذات دلالة إحصائية واضحة.
وعند إعادة التحليل بمؤشر مركب يضم الوفاة واحتشاء عضلة القلب أو الدخول إلى المستشفى بسبب قصور القلب، جاءت النتائج شبه متطابقة: 6.5% في مجموعة الإيقاف و6.4% في مجموعة الاستمرار.
وتضيف هذه النتائج قرينة جديدة تدعم إعادة تقييم الحاجة إلى الاستمرار طويل الأمد على حاصرات بيتا لدى بعض المرضى الذين تستقر حالتهم بعد انتهاء علاج احتشاء عضلة القلب.
وقال الأستاذ تشوي كي-هونغ: «في الماضي، كان علاج احتشاء عضلة القلب صعباً، لذلك كان من المهم تناول حاصرات بيتا لفترات طويلة»، مضيفاً: «في الآونة الأخيرة، ومع تحسن طرق العلاج مثل الدعامات، ازداد عدد المرضى الذين تستعيد قلوبهم وظيفتها بعد احتشاء عضلة القلب ويعيشون باستقرار». وتابع: «إذا أمكن إيقاف الأدوية غير الضرورية لدى هؤلاء المرضى، فسيخفف ذلك أيضاً عبء الاضطرار إلى تناول الدواء باستمرار».
دواء مستخدم منذ ستينيات القرن الماضي… ومع تطور تقنيات العلاج تُراجع الحاجة إلى الاستخدام طويل الأمد
بدأ استخدام حاصرات بيتا في الممارسة السريرية منذ ستينيات القرن الماضي، وهي من أقدم أدوية القلب والأوعية الدموية. فهي تُخفض معدل ضربات القلب وقوة انقباضه، ما يقلل كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب. وتُستخدم ليس فقط لاحتشاء عضلة القلب، بل أيضاً لعلاج الذبحة الصدرية واضطرابات النظم وارتفاع ضغط الدم وقصور القلب.
ولا يعني ذلك أن فاعلية الدواء قد اختفت. فما زالت حاصرات بيتا علاجاً مهماً للمرضى الذين لديهم ضعف في وظيفة انقباض القلب أو قصور قلب، وكذلك لمن يحتاجونها لأسباب أخرى مثل اضطرابات النظم أو الذبحة الصدرية.
إنما الذي تغيّر هو بيئة علاج احتشاء عضلة القلب. فالدراسات الرئيسية التي أثبتت فاعلية حاصرات بيتا أُجريت قبل الحقبة الحالية التي يُفتح فيها الشريان التاجي المسدود بسرعة عبر الدعامة، وقبل الاستخدام المكثف لمضادات الصفيحات والستاتينات وغيرها.
ومع تحسن نتائج العلاج، تتواصل الأبحاث التي تعيد تقييم ما إذا كان ينبغي حتى للمرضى الذين تُحافظ قلوبهم على وظيفة جيدة أن يتناولوا حاصرات بيتا لفترات طويلة.
الدراسة الكورية نُشرت في مارس في NEJM… مشاركة 2540 مريضاً من 25 مؤسسة
قاد فريق مستشفى سامسونغ سيول تجربة SMART-DECISION، وهي أحد محوري هذا البحث المشترك.
وقال الأستاذ هان جو-يونغ إنه بعد اختيار المشروع في عام 2021 كمهمة مدعومة وطنياً ضمن «مشروع تحسين تقنيات الرعاية الطبية المتمحورة حول المريض» التابع لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، أجرى الفريق الدراسة بالتعاون مع جمعية أبحاث احتشاء عضلة القلب على مدى نحو 5 سنوات.
وجنّد الفريق 2540 مريضاً مستقراً من 25 مؤسسة في كوريا، كانوا قد تناولوا حاصرات بيتا لمدة لا تقل عن سنة واحدة بعد احتشاء عضلة القلب. ثم جرى توزيعهم عشوائياً إلى مجموعة توقف الدواء ومجموعة تواصل تناوله، ومقارنة المآلات.
وبلغ معدل الحدوث المُقدّر على مدى 4 سنوات للأحداث الرئيسية المركبة التي تشمل الوفاة واحتشاء عضلة القلب المتكرر والدخول إلى المستشفى بسبب قصور القلب 7.2% في مجموعة الإيقاف و9.0% في مجموعة الاستمرار. ولبّت النتائج معيار «عدم الدونية» الذي يفيد بأن نتائج مجموعة الإيقاف ليست أسوأ سريرياً من مجموعة الاستمرار.
ونُشرت هذه الدراسة في مارس الماضي في 《نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسن(New England Journal of Medicine·NEJM)》. كما قدّمت الكلية الأميركية لأمراض القلب (ACC) الدراسة في الشهر نفسه بوصفها من أبرز الأبحاث السريرية الحديثة (Late-Breaking Clinical Trial) خلال مؤتمرها السنوي الذي عُقد في نيو أورلينز بالولايات المتحدة.
أما دراسة ABYSS الفرنسية فقد خرجت سابقاً بنتائج مختلفة قليلاً.
وشملت الدراسة، التي أُجريت على 3698 مريضاً في 49 مؤسسة بفرنسا، ونُشرت في عام 2024 في NEJM، حدوث الأحداث الرئيسية لدى 23.8% في مجموعة الإيقاف و21.1% في مجموعة الاستمرار.
ومع عدم استيفاء المعايير المحددة مسبقاً، أخفقت الدراسة في إثبات أن إيقاف حاصرات بيتا ليس أسوأ من الاستمرار في تناولها.
وجاءت الدراسة الكورية-الفرنسية المشتركة الحالية بإعادة تحليل بيانات المرضى من التجربتين اللتين اختلفت خلاصتاهما، عبر جمعها في تحليل واحد. وحتى عند تقييم 6238 مريضاً من بلدين يختلفان في العِرق والبيئة الطبية، لم يزد بشكل واضح وقوع الأحداث السريرية الرئيسية لدى من أوقفوا حاصرات بيتا.
بعد NEJM تأتي Lancet… هل يؤثر ذلك في نقاش الإرشادات السريرية؟
وأولت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) اهتماماً بهذه الدراسة أيضاً.
وفي 30، قدّم الأستاذ جوان سيلفان نتائج التحليل الموحّد لتجربتي SMART-DECISION وABYSS خلال مؤتمر ESC Congress 2026 الذي عُقد في ميونيخ بألمانيا.
وبعد نشر الدراسة الكورية التي قادها فريق مستشفى سامسونغ سيول في مارس في NEJM، نُشرت الدراسة الكورية-الفرنسية المشتركة الحالية في Lancet. وهو ما يعني تراكم أدلة متتالية تدعم إعادة مناقشة معايير الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا لدى المرضى الذين تستقر وظيفة القلب لديهم بعد احتشاء عضلة القلب.
وبالفعل، تتواصل في أوساط طب القلب مناقشات حول مدة استخدام حاصرات بيتا لدى المرضى الذين تُحافظ قلوبهم على وظيفة جيدة بعد احتشاء عضلة القلب. وتشير إرشادات سريرية أميركية حديثة أيضاً إلى أن مدة الاستخدام المثلى لدى هؤلاء المرضى لم تُحسم بعد بشكل واضح.
لكن لا ينبغي تعميم هذه النتائج على جميع مرضى احتشاء عضلة القلب.
فالمرضى المصابون بقصور القلب أو الذين لديهم تراجع كبير في وظيفة انقباض القلب، وكذلك من لديهم أسباب أخرى تستدعي استخدام حاصرات بيتا مثل اضطرابات النظم أو الذبحة الصدرية، يختلفون عن الفئة التي شملتها هذه الدراسة.
كما لا يجوز للمريض إيقاف الدواء من تلقاء نفسه اعتماداً على نتائج الدراسة فقط. فالإيقاف المفاجئ لحاصرات بيتا قد يؤدي إلى تدهور الحالة، لذا ينبغي اتخاذ قرار الإيقاف بعد تقييم وظيفة القلب وضغط الدم والنبض والأمراض المصاحبة، وبالتشاور مع الطبيب المعالج.
وقال الأستاذ هان جو-يونغ: «من خلال هذا البحث الدولي المشترك واسع النطاق، اقتربنا خطوة إضافية من وضع معيار علاجي يتيح إيقاف تناول حاصرات بيتا إذا كان المريض مستقراً بعد احتشاء عضلة القلب»، مضيفاً: «آمل أن تكون هذه فرصة لترسيخ ثقافة استخدام الدواء فقط لدى المرضى الذين يحتاجونه فعلاً، وفق معايير عقلانية وعلمية».
