مضادات الهيستامين لحكة التهاب الجلد التأتبي… تحسّن دون «الحدّ المحسوس» لدى المرضى

أظهرت دراسة أن مضادات الهيستامين، المستخدمة على نطاق واسع لتخفيف حكة التهاب الجلد التأتبي، لا تحقق أثراً كبيراً بالقدر الذي يمكن أن يلمسه المريض.

الهيستامين مادة تُفرَز من الخلايا البدينة وتسبب الحكة والتهاب الجلد. وعلى وجه الخصوص، عندما يرتبط بمستقبلات موجودة في أعصاب الجلد أو خلاياه، تنتقل إشارات المستقبلات إلى الدماغ، ما يؤدي إلى الإحساس بحكة شديدة.

واستُخدمت مضادات الهيستامين، التي تمنع ارتباط الهيستامين بالمستقبلات، لفترة طويلة كعلاج مساعد لتقليل حكة التهاب الجلد التأتبي.

ومؤخراً، حذّر الوسط الطبي من الإفراط في وصف مضادات الهيستامين، بعدما تبيّن أن بروتينات متنوعة أو مواد التهابية أخرى، إلى جانب الهيستامين، يمكن أن تُحفّز الخلايا العصبية في الجلد أو تُحدث الحكة.

وفي هذه الحالة، فإن الاستمرار في تناول مضادات الهيستامين وحدها لا يحقق تأثيراً مهدئاً كبيراً، وقد يرفع فقط مخاطر الآثار الجانبية مثل النعاس وتراجع التركيز وعسر الهضم.

الفاعلية العلاجية الفعلية ليست كبيرة

وفي هذا السياق، عمل فريق بحثي من جامعة ماكماستر في كندا على قياس حجم الفاعلية العلاجية الفعلية لمضادات الهيستامين بالأرقام. وراجع الفريق 47 تجربة عشوائية مضبوطة تناولت استخدام مضادات الهيستامين لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي. وبلغ إجمالي عدد المشاركين في هذه التجارب 6230 شخصاً. ونُشرت نتائج الدراسة في 《المجلة الطبية البريطانية (BMJ)》 يوم 29 (بالتوقيت المحلي).

وبعد تحليل التجارب السريرية الـ47 كافة، خلص الفريق إلى أن الفاعلية العلاجية لمضادات الهيستامين ليست كبيرة بالقدر الذي يمكن أن يشعر به المريض.

وعادةً ما يُستخدم في الممارسة السريرية مؤشر «سكوراد (oSCORAD)» لتقييم شدة التهاب الجلد التأتبي. ويُقيَّم على مقياس من 0 إلى 83 نقطة، مع الأخذ في الاعتبار نطاق الآفات الجلدية موضوعياً وشدة الآفات. وكلما ارتفعت الدرجة دلّ ذلك على أن التهاب الجلد أشد.

وأظهرت النتائج أن المرضى الذين تناولوا الأدوية المستخدمة حالياً في الممارسة السريرية (مضادات الهيستامين من الجيل الثاني) انخفض لديهم متوسط مؤشر سكوراد بمقدار 1.87 نقطة. وعادةً لا يبدأ المريض بالشعور بتحسن ملموس إلا عندما يخفض علاجٌ ما الدرجة بمقدار 8.2 نقطة أو أكثر. وبناءً على ذلك، فإن الأثر الفعلي لمضادات الهيستامين من الجيل الثاني لم يتجاوز نحو 23% من مستوى التحسن الذي يمكن الإحساس به.

كما لم تنخفض الحكة بشكل كبير. ففي مؤشر يُحوِّل شدة الحكة التي يشعر بها المريض إلى درجة من 0 إلى 10، خفّضت مضادات الهيستامين من الجيل الثاني الدرجة بمقدار 0.89 نقطة. أما الحد الأدنى من التحسن المطلوب كي يشعر به المريض فهو انخفاض بمقدار 3 نقاط أو أكثر. وبالمثل، لم تصل إلى 30% من معيار الإحساس.

الفاعلية محدودة… وبعض مضادات الهيستامين تتطلب الحذر من النعاس

وأوضح الباحثون أن حكة التهاب الجلد التأتبي لا يمكن تفسيرها بالهيستامين وحده، ولذلك يصعب التحكم بالأعراض بشكل كافٍ بمجرد حجب تأثير الهيستامين.

وتختلف الآثار الجانبية لمضادات الهيستامين باختلاف الدواء. وعلى وجه الخصوص، قد تؤثر مضادات الهيستامين الأقدم من الجيل الأول، ليس فقط في النعاس، بل أيضاً في الذاكرة وسرعة الاستجابة والقدرة الحركية، ما يستدعي الحذر.

ولم تحل مضادات الهيستامين من الجيل الثاني مشكلة النعاس بالكامل. ففي هذه الدراسة، تبيّن أن السيتيريزين، وهو المادة الفعالة في المنتج الشائع «زيرتك»، سُجِّلت معه تقارير عن آثار جانبية مثل النعاس أكثر من مجموعة الدواء الوهمي بنحو 16 شخصاً لكل 1000 شخص.

وبالطبع، لا يعني ذلك أن مضادات الهيستامين غير ضرورية لجميع مرضى التهاب الجلد التأتبي. فالمرضى الذين يعانون أيضاً من التهاب الأنف التحسسي أو الشرى قد تتحسن لديهم الأعراض المصاحبة عند تناول مضادات الهيستامين. غير أن ذلك ينبغي اعتباره أثراً لعلاج أمراض الحساسية المصاحبة، أكثر من كونه أثراً يحسن التهاب الجلد التأتبي نفسه.

وخلص فريق البحث إلى أنه، باستثناء هذه الحالات، لا تتوافر أدلة كافية تدعم الاستخدام الروتيني لمضادات الهيستامين لعلاج التهاب الجلد التأتبي.