Антигистаминные препараты, которые нередко используют для уменьшения зуда при атопическом дерматите, не дают настолько выраженного эффекта, чтобы пациент мог отчётливо его почувствовать, показало исследование.
Гистамин — вещество, выделяемое тучными клетками; оно вызывает зуд и воспаление кожи. В частности, при связывании с рецепторами на нервных окончаниях или клетках кожи сигнал от рецептора передаётся в мозг, из‑за чего возникает сильный зуд.
Антигистаминные препараты, блокирующие связывание гистамина с рецепторами, давно применяются как вспомогательная терапия для уменьшения зуда при атопическом дерматите.
В последнее время медицинское сообщество призывает осторожнее относиться к чрезмерному назначению антигистаминных препаратов. Причина в том, что помимо гистамина различные белки и медиаторы воспаления также могут раздражать кожные нервные клетки или провоцировать зуд.
В такой ситуации регулярный приём одних лишь антигистаминных препаратов, как правило, не даёт выраженного успокаивающего эффекта, зато повышает риск побочных явлений — сонливости, снижения концентрации внимания, диспепсии и других.
Реальный терапевтический эффект невелик
На этом фоне исследовательская группа Университета Макмастера (Канада) решила количественно оценить, насколько велик реальный терапевтический эффект антигистаминных препаратов. Учёные изучили все 47 рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых применению антигистаминных препаратов у пациентов с атопическим дерматитом. Общее число участников составило 6 230 человек. Результаты работы опубликованы 29-го июля (по местному времени) в 《British Medical Journal (BMJ)》.
Анализ 47 клинических испытаний показал: терапевтический эффект антигистаминных препаратов недостаточно велик, чтобы пациент мог ощутимо его почувствовать.
В клинической практике для оценки степени тяжести атопического дерматита обычно используют показатель «индекс SCORAD (oSCORAD)». Он учитывает объективную площадь поражения кожи и выраженность поражений и оценивается по шкале от 0 до 83 баллов. Чем выше балл, тем тяжелее дерматит.
После приёма препаратов, применяемых в текущей клинической практике (антигистаминные второго поколения), индекс SCORAD в среднем снизился на 1,87 балла. Обычно пациент начинает ощущать улучшение, когда конкретное лечение снижает показатель как минимум на 8,2 балла. С учётом этого реальный эффект антигистаминных второго поколения составил лишь около 23% от порога субъективно ощутимого улучшения.
Зуд также существенно не уменьшился. По шкале, где выраженность зуда, ощущаемого пациентом, оценивается от 0 до 10 баллов, антигистаминные второго поколения снизили показатель на 0,89 балла. Минимально необходимое для субъективно ощутимого улучшения снижение — более чем на 3 балла. Таким образом, и здесь эффект не дотянул даже до 30% от порога ощутимости.
Эффект небольшой, а некоторые антигистаминные требуют осторожности из‑за сонливости
Как отмечают исследователи, зуд при атопическом дерматите нельзя объяснить одним лишь гистамином, поэтому блокирование только гистаминового пути не позволяет в достаточной мере контролировать симптомы.
Побочные эффекты антигистаминных препаратов различаются в зависимости от конкретного лекарства. В частности, более старые антигистаминные первого поколения могут вызывать не только сонливость, но и влиять на память, скорость реакции и двигательную координацию, поэтому требуют осторожности.
Антигистаминные второго поколения также не решили проблему сонливости полностью. В этом исследовании для цетиризина — действующего вещества одного из наиболее известных препаратов «Zyrtec» — число сообщений о побочных эффектах, включая сонливость, оказалось примерно на 16 случаев на 1 000 человек выше, чем в группе плацебо.
При этом антигистаминные препараты нельзя считать ненужными для всех пациентов с атопическим дерматитом. У пациентов, у которых одновременно есть аллергический ринит или крапивница, приём антигистаминных может улучшить сопутствующие симптомы. Однако это следует рассматривать не как эффект улучшения самого атопического дерматита, а как лечение сопутствующих аллергических заболеваний.
Исследовательская группа пришла к выводу, что за исключением таких случаев доказательств в поддержку рутинного, повседневного применения антигистаминных препаратов для лечения атопического дерматита недостаточно.
