خزانة تدفئة داخل غرفة العمليات؟ تجهيزات أمان تعمل بينما يكون المريض تحت التخدير

نادراً ما تتاح للمرضى الذين يزورون المستشفى فرصة إلقاء نظرة على ما يجري داخل غرفة العمليات. فهي مساحة تبقى خلف باب مغلق في معظم الأوقات. لكن في الداخل تعمل، بالتوازي، تجهيزات أمان أكثر مما يتوقعه كثيرون.

لماذا نحتاج إلى خزانة تدفئة في غرفة العمليات؟

انخفاض حرارة الجسم أثناء الجراحة مشكلة شائعة أكثر مما يظن البعض. وكلما تقدم المريض في العمر زادت هشاشته أمام تغيّرات الحرارة.

أثناء التخدير تتراجع قدرة الجسم على الإحساس بالبرد والاستجابة له. وإذا انخفضت حرارة الجسم بمقدار 1~2 درجة فقط، تتراجع وظيفة الصفائح الدموية ووظيفة تخثّر الدم معاً، ما يزيد كمية النزف أثناء العملية. وعندما تنقبض الأوعية الدموية الطرفية يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة، فيتباطأ التئام الجروح وترتفع أيضاً مخاطر العدوى.

لذلك فإن خزانة تدفئة غرفة العمليات (Warming Cabinet) ليست جهازاً للراحة فحسب، بل أداة أساسية لحماية حرارة جسم المريض أثناء الجراحة. تُسخَّن السوائل الوريدية إلى 37~40℃ لمنع انخفاض الحرارة. وتُحفظ البطانيات التي تغطي جسم المريض دافئة عند 40~45℃، كما تُحفظ الأغطية الجراحية (Surgical Drapes) التي تغطي موضع العملية دافئة عند 35~45℃.

لكن التسخين المفرط قد يسبب حروقاً أو تلفاً للمستلزمات. لذلك يجب الالتزام بمعايير الشركة المصنّعة وإرشادات المستشفى. وعلى وجه الخصوص، لا يجوز حفظ دم نقل الدم في خزانة تدفئة عادية أو تسخينه فيها. ويجب استخدام جهاز تدفئة دم مخصص (Blood Warmer).

لهذا فإن «الدفء» في غرفة العمليات ليس إجراءً عاطفياً لمراعاة المريض، بل جزء من التدبير الطبي لتقليل النزف والعدوى ومدة التعافي.

الهواء النظيف شرط غير مرئي لنتائج الجراحة

ركيزة أخرى لسلامة غرفة العمليات هي الهواء. فالغبار والكائنات الدقيقة المحمولة جواً لا تُرى بالعين، لكنها ترتبط ارتباطاً وثيقاً بعدوى موضع الجراحة. وتزداد أهمية إدارة الهواء خصوصاً في العمليات التي تُدخل غرسات صناعية أو قطعاً معدنية إلى الجسم، مثل جراحات المفاصل الاصطناعية أو جراحات الكسور.

يمر الهواء الداخل إلى غرفة العمليات عبر عدة مراحل من المرشحات. إذ يمر الهواء الخارجي عبر مرشح أولي (pre-filter)، ثم مرشح متوسط (medium) وأخيراً مرشح هيبا (HEPA)، ليُصفّى تدريجياً بدرجات أدق.

وغالباً لا تطفو البكتيريا منفردة في الهواء، بل تنتقل ملتصقة بالغبار أو بالجسيمات الدقيقة. ولهذا فإن تقليل تلك الجسيمات يمثل نقطة البداية في مكافحة العدوى.

كما أن تدفق الهواء عامل حاسم. إذ تُحافظ غرفة العمليات على ضغط داخلي أعلى من ضغط الممرات، وهو ما يُعرف بالضغط الإيجابي. وبذلك، حتى عند فتح الباب، لا يندفع هواء الممر الملوث إلى داخل غرفة العمليات. وهذا يختلف عن غرف الضغط السلبي التي كثر الحديث عنها خلال جائحة كوفيد-19، حيث يُمنع هواء الغرفة من الخروج إلى الخارج.

وهناك أيضاً ما يُعرف بنظام التدفق الصفحي (Laminar Air Flow). وهو بنية لتدوير الهواء بحيث يهبط الهواء المنقّى من السقف إلى الأسفل فقط، بينما يخرج الهواء الملوث عبر فتحات العادم السفلية.

وغرفة العمليات ليست مكاناً يكفي تنظيفه مرة واحدة ثم ينتهي الأمر. إذ يجب فحص الجسيمات العالقة والبكتيريا وفروق الضغط ودرجة الحرارة والرطوبة وحالة مرشح الهيبا وسرعة الهواء وحجمه بشكل دوري. فـ«النظافة» في غرفة العمليات ليست شعاراً، بل تُثبت بالقياس.

الكهرباء لا يجوز أن تنقطع… ولا أن تتسرب

الكهرباء في غرفة العمليات تحمل خطراً مزدوجاً: انقطاعها خطر، وتدفقها بشكل خاطئ خطر أيضاً.

المريض أثناء الجراحة يكون تحت التخدير. وحتى لو تعرّض لصدمة كهربائية أو تيار غير طبيعي فلن يكون قادراً على التعبير عن ذلك.

وفوق ذلك، تضم غرفة العمليات أجهزة كثيرة تعتمد على الكهرباء، مثل جهاز التخدير وجهاز التنفس الصناعي ومصابيح العمليات عديمة الظل وجهاز الجراحة الكهربائية ومعدات التصوير والمعدات الروبوتية. وعلى وجه الخصوص، يمكن حتى لتيار دقيق بمقدار عشرات إلى مئات الميكروأمبير (μA) في الأجهزة الطبية المتصلة بالقلب أن يسبب اضطراب نظم القلب أو الرجفان البطيني.

في الأماكن العادية، إذا حدث تسرب كهربائي يفصل القاطع التيار. لكن أثناء الجراحة قد يؤدي فصل الكهرباء إلى خطر هائل على حياة المريض.

لذلك تُستخدم في غرف العمليات منظومة طاقة غير مؤرضة (IPS) تعتمد على محول عزل طبي. وهي بنية لا ينقطع فيها التيار عن الأجهزة الأساسية فور حدوث تسرب أولي. وبدلاً من ذلك، يراقب جهاز مراقبة العزل (LIM) الحالة الكهربائية باستمرار، ويطلق إنذاراً عند حدوث خلل.

كما أن الاستعداد لانقطاع التيار أمر لا غنى عنه. إذ يضمن جهاز الطاقة غير المنقطعة (UPS) استمرارية التغذية خلال أقل من ثانية عندما ينقطع التيار الخارجي أو يصبح الجهد غير مستقر.

ولهذا تُعد المولدات الاحتياطية ضرورية أيضاً. إنها منظومة تبقى فيها أجهزة غير مرئية على أهبة الاستعداد باستمرار كي «لا يحدث شيء» أثناء العملية.

حتى الجدران والأرضية لها أسباب خاصة

تختلف جدران وأرضيات غرفة العمليات عن غرف المرضى العادية. قد تبدو بسيطة من الخارج، لكنها تُصمَّم خصيصاً لتقليل الأماكن التي يمكن أن يختبئ فيها الغبار والبكتيريا.

أولاً، يجب أن تكون أسطح الجدران والسقف ملساء وسهلة التنظيف والتطهير. فإذا كثرت الوصلات أو الفجوات تراكم الغبار وتسرب الهواء، ما يشكل نقطة ضعف في مكافحة العدوى. ولهذا أيضاً تُدمج خزائن الأجهزة أو خزائن التخزين داخل الجدار، لتقليل الأجزاء البارزة والمساحات التي يتجمع فيها الغبار.

أما الأرضية فتُنفَّذ بمواد لا تولد كهرباء ساكنة، وبهيكل بلا فواصل لمنع تشكل الشقوق. لذلك ليست أرضية وجدران غرفة العمليات مجرد ديكور داخلي، بل جزء من مكافحة العدوى وسلامة المعدات.

عصر الجراحة الروبوتية… غرفة عمليات تتطور

في الماضي، ركزت سلامة غرفة العمليات أساساً على الوقاية من العدوى، مثل التعقيم وغسل اليدين وإدارة الأدوات. وما زالت هذه قواعد أساسية يجب الالتزام بها.

لكن مع تزايد الجراحة الروبوتية والجراحة طفيفة التوغل، ازدادت أيضاً المتطلبات التي ينبغي لغرفة العمليات التعامل معها. فجسم الروبوت الجراحي كبير وثقيل. وتحتل أذرع الروبوت مساحة حول المريض، بينما يجلس الجرّاح على وحدة التحكم (الكونسول) لتشغيله. وعلى الطبيب المساعد والممرضات تنسيق الحركة مع أذرع الروبوت ومسارات العمل بجانب المريض.

وفوق ذلك، تمتد كابلات جديدة عبر الأرضية، وتُضاف شاشات عرض عالية الدقة. كما أن نظام الجراحة الروبوتية يتطلب معدات عالية القدرة الكهربائية.

قد صغر شق الجراحة، لكن شروط غرفة العمليات أصبحت أكثر تعقيداً. ولهذا يجب ترقية الشروط الأساسية لغرفة العمليات—الهواء والكهرباء وحرارة الجسم والأرضية—لتواكب هذه التغيرات.

كما عمل مستشفى بوسان بون (Busan Bon Hospital)، الذي راكم قدراته الجراحية عبر تصنيفه «مستشفى متخصصاً بالمفاصل» لمدة 12 عاماً متتالية، برئاسة المدير الطبي ها سانغ-هون، على تحسين بيئة غرف العمليات بما يتماشى مع هذا الاتجاه. ورغم أنه يدير «غرفة عمليات كلين روم (clean room)» منذ عام 2013، فإنه حسّن مؤخراً بشكل إضافي تجهيزات التكييف والتهوية، ومنظومة إمداد الطاقة، وخزانة التدفئة، ومواد التشطيب في غرفة العمليات، استجابة لزيادة مرضى جراحات المفاصل من كبار السن وتغير بيئة الجراحات الروبوتية وطفيفة التوغل.

وقال جونغ يون-تاي، المدير الإداري في مستشفى بوسان بون: «سلامة غرفة العمليات لا تكتمل بجهاز واحد، بل هي نظام تعمل فيه معاً عناصر الهواء والكهرباء وحرارة الجسم ومسارات الحركة ومواد التشطيب»، مضيفاً أن «إدارة البيئة لتقليل المخاطر المحتملة قبل الجراحة وبعدها أصبحت أكثر أهمية مع تزايد عمليات كبار السن».

لا يستطيع المريض رؤية ما يحدث داخل غرفة العمليات مباشرة. لذلك غالباً ما تُفهم سلامة غرفة العمليات على أنها مسألة تخص الأطباء والمعدات فقط.

لكن غرفة العمليات هي رأس جسر لسلامة المريض، أي قاعدة متقدمة.

فبينما يكون المريض نائماً، فإن جوهر غرفة العمليات الآخر يكمن في مدى قدرتها على تقليل المخاطر غير المرئية بهدوء.