Пациенты, приходящие в больницу, почти никогда не видят операционную изнутри. Это пространство за постоянно закрытой дверью. Между тем внутри одновременно работают куда больше систем безопасности, чем принято представлять.
Зачем нужен подогревательный шкаф в операционной?
Снижение температуры тела во время операции — проблема, которая встречается чаще, чем кажется. Чем старше пациент, тем уязвимее он к колебаниям температуры.
Во время наркоза снижается способность организма ощущать холод и реагировать на него. Если температура тела падает всего на 1–2 градуса, одновременно ухудшаются функция тромбоцитов и свертываемость крови, из‑за чего во время операции увеличивается объем кровопотери. При сужении периферических сосудов уменьшается доставка кислорода к тканям, замедляется заживление раны и повышается риск инфекции.
Поэтому подогревательный шкаф в операционной (Warming Cabinet) — это не просто оборудование «для удобства». Это ключевое устройство для поддержания температуры тела пациента во время операции. Инфузионные растворы подогревают до 37–40℃, чтобы предотвратить гипотермию. Одеяла, которыми укрывают пациента, хранят в тепле при 40–45℃, а операционные простыни (хирургические простыни), закрывающие область вмешательства, — при 35–45℃.
При этом чрезмерный подогрев может привести к ожогам или повреждению материалов. Поэтому необходимо соблюдать стандарты производителя и внутренние инструкции больницы. В частности, кровь для переливания нельзя хранить в обычном подогревательном шкафу или подогревать в нем. Для этого используют специализированный подогреватель крови (Blood Warmer).
Таким образом, «тепло» в операционной — не эмоциональный жест заботы о пациенте. Это медицинский элемент контроля, позволяющий снизить кровопотерю и риск инфекции, а также сократить время восстановления.
Чистый воздух — невидимое условие результата операции
Еще один базовый элемент безопасности в операционной — воздух. Пыль и микроорганизмы в воздухе не видны глазу, но напрямую связаны с инфекциями в области хирургического вмешательства. Особенно важен контроль воздуха при операциях, где в организм устанавливают имплантаты или металлические конструкции, например при эндопротезировании суставов или операциях по поводу переломов.
Воздух, поступающий в операционную, проходит несколько ступеней фильтрации. Наружный воздух последовательно проходит через предварительный фильтр (pre-filter), фильтр средней очистки (medium) и затем HEPA‑фильтр, где очистка становится все более тонкой.
Бактерии чаще перемещаются в воздухе не поодиночке, а прикрепляясь к пыли или мелким частицам. Поэтому снижение количества таких частиц и становится отправной точкой инфекционного контроля.
Важен и воздушный поток. В операционной поддерживают давление выше, чем в коридоре. Это положительное давление. Тогда даже при открытии двери загрязненный воздух из коридора не будет вталкиваться внутрь операционной. Это противоположно палатам с отрицательным давлением, о которых часто говорили в период COVID‑19: там делают так, чтобы воздух из палаты не выходил наружу.
Существует и система ламинарного потока (Laminar Air Flow). Это схема циркуляции, при которой очищенный воздух опускается только сверху вниз, а загрязненный удаляется через нижние вытяжные решетки.
Операционная — не место, где достаточно один раз «сделать чисто» и на этом закончить. Необходимо регулярно проверять взвешенные частицы, бактерии, перепад давления, температуру и влажность, состояние HEPA‑фильтра, скорость и объем воздушного потока. «Чистота» в операционной — это не декларация, а подтверждение измерениями.
Электричество не должно ни отключаться, ни «утекать»
В операционной электричество несет двойной риск. Опасно и отключение, и неправильное протекание тока.
Пациент во время операции находится под наркозом. Даже если произойдет поражение электрическим током или появится аномальный ток, пациент не сможет сообщить об этом.
К тому же в операционной много оборудования, зависящего от электропитания: наркозный аппарат, аппарат ИВЛ, бестеневая лампа, электрохирургический аппарат, визуализационная техника, роботизированные системы и другое. Особенно опасны медицинские устройства, связанные с сердцем: даже микротоки в десятки–сотни микроампер (μA) могут вызвать аритмию или фибрилляцию желудочков.
В обычных помещениях при утечке тока автоматический выключатель отключает питание. Однако во время операции отключение питания создает колоссальный риск для жизни пациента.
Поэтому в операционных используют незаземленную систему электропитания (IPS) на базе медицинского изолирующего трансформатора. Такая схема устроена так, что при первичной утечке тока питание жизненно важного оборудования не отключается сразу. Вместо этого устройство контроля изоляции (LIM) непрерывно отслеживает состояние электросети и при отклонениях подает сигнал тревоги.
Обязательна и готовность к отключению электроэнергии. Источник бесперебойного питания (UPS) при пропадании внешнего питания или нестабильности напряжения восстанавливает подачу электроэнергии в течение 1 секунды.
Поэтому нужен и аварийный генератор. Система устроена так, что, чтобы во время операции ничего не произошло, невидимые устройства постоянно находятся в режиме ожидания.
У стен и пола тоже есть особые причины
Стены и пол в операционной отличаются от обычной палаты. Снаружи они могут выглядеть просто, но их специально проектируют так, чтобы уменьшить места, где могут «прятаться» пыль и бактерии.
Во‑первых, поверхности стен и потолка должны быть гладкими, чтобы их было легко очищать и дезинфицировать. Если много стыков или есть щели, там накапливается пыль, а утечки воздуха становятся слабым местом инфекционного контроля. По этой же причине инструментальные шкафы и системы хранения часто полностью встраивают в стеновые конструкции — чтобы уменьшить выступающие элементы и зоны, где скапливается пыль.
Для пола используют материалы, не создающие статического электричества, и выполняют монтаж по бесшовной схеме, чтобы не возникало зазоров. Поэтому пол и стены в операционной — это не просто интерьер. Это часть инфекционного контроля и безопасности оборудования.
Эпоха роботизированной хирургии: операционная эволюционирует
Раньше безопасность в операционной в основном сводилась к профилактике инфекций — стерильности, мытью рук, контролю инструментов. Эти правила и сегодня остаются базовыми и обязательными.
Однако с ростом числа роботизированных и малоинвазивных операций увеличились и требования к операционной. Корпус хирургического робота крупный и тяжелый. Роботизированные манипуляторы занимают пространство вокруг пациента, а хирург управляет системой, сидя за консолью. Ассистирующие врачи и медсестры должны работать рядом с пациентом, согласуя движения и маршруты с роботизированными руками.
К этому добавляются новые кабели, пересекающие пол, и дополнительные мониторы высокого разрешения. Кроме того, роботизированная хирургическая система — это оборудование, требующее высокой мощности.
Разрез стал меньше, но условия внутри операционной, наоборот, усложнились. Именно поэтому базовые параметры операционной — воздух, электричество, температура тела и пол — должны модернизироваться вместе с этими изменениями.
Больница Busan Bon Hospital (главный директор Ха Санхун), которая 12 лет подряд наращивала хирургические компетенции как «специализированная больница по суставам», также доработала операционную среду в соответствии с этим трендом. С 2013 года здесь работает «чистая операционная» (clean room), однако в последнее время, реагируя на рост числа пожилых пациентов, перенесших операции на суставах, а также на изменения, связанные с роботизированной и малоинвазивной хирургией, дополнительно улучшили системы вентиляции и кондиционирования, схему электропитания, подогревательные шкафы, а также отделочные материалы операционных.
Административный директор Busan Bon Hospital Чон Юнтхэ заявил: «Безопасность в операционной обеспечивается не каким‑то одним устройством — это система, в которой вместе работают воздух, электричество, температура тела, маршруты перемещения и отделочные материалы». Он добавил: «По мере роста числа операций у пожилых пациентов все важнее становится управление средой, которое снижает потенциальные риски до и после операции».
Пациент не может напрямую видеть, что происходит в операционной. Поэтому безопасность операционной обычно воспринимают лишь как вопрос врача и оборудования.
Однако операционная — это плацдарм, то есть передовая база, обеспечивающая безопасность пациента.
Потому что еще одна сущность операционной — насколько тихо и незаметно она снижает невидимые риски, пока пациент спит.
