Диагноз «рак» часто становится поводом отказаться от курения. Однако наблюдение за онкопациентами показало: из 10 человек, которые курили на момент постановки диагноза, примерно 4 продолжили курить обычные сигареты и после этого.
В зависимости от того, бросил пациент курить или продолжил, различались и последующие риски смерти и сердечно‑сосудистых заболеваний. У тех, кто отказался от курения, риск смерти был ниже, а крупные сердечно‑сосудистые события — такие как инфаркт миокарда или инсульт — происходили реже.
Samsung Medical Center 4-го числа сообщил, что исследовательская группа под руководством профессоров Син Дон Ука и Чхве Хе Рим (кафедра семейной медицины, Институт качества жизни онкопациентов при Онкологическом центре), профессора Ким Хон Гвана (торакальная хирургия, лёгкие и пищевод) и профессора Кан Дан Би (Центр клинической эпидемиологии) опубликовала в международном научном журнале 《American Journal of Public Health (Журнал Американской ассоциации общественного здравоохранения)》 результаты анализа 46 834 курильщиков на момент постановки диагноза «рак» на основе данных Национальной службы медицинского страхования.
После диагноза «рак» 37,2% продолжили курить
В исследование вошли пациенты, у которых рак диагностировали в 2015–2022 годах. Команда разделила пациентов по тому, как изменились их привычки курения после постановки диагноза, и сравнила последующее состояние здоровья.
17 418 человек (37,2%) продолжили курить обычные сигареты и после диагноза. 25 909 человек (55,3%) полностью бросили. Ещё 3 507 человек (7,5%) использовали электронные сигареты.
Среди пользователей электронных сигарет значительная часть продолжала курить и обычные. Из 3 507 человек 2 252 (64,2%) использовали оба вида одновременно. То есть пациентов, о которых трудно сказать, что они полностью перешли на электронные сигареты, оказалось больше.
Медиана периода наблюдения составила 4,2 года. Также учитывали факторы, способные повлиять на результаты: возраст и пол, доход, тип рака, методы лечения, объём курения до постановки диагноза, сопутствующие заболевания и другие.
У бросивших курить риск сердечно‑сосудистых событий ниже на 36%
Разница между теми, кто бросил, и теми, кто продолжил курить, была очевидной.
У пациентов, полностью отказавшихся от сигарет, риск крупных сердечно‑сосудистых событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, оказался на 36% ниже, чем у тех, кто продолжал курить. Общий риск смерти также был ниже — на 8%.
Начало лечения рака не означает, что влияние курения исчезает. Табак повреждает внутреннюю выстилку сосудов и способствует более лёгкому образованию тромбов, что может повышать риск инфаркта миокарда или инсульта. Поэтому отказ от курения после диагноза «рак» важен не только как элемент образа жизни «для лечения рака».
Даже если человек курил много лет, отказ от курения после постановки диагноза «рак» всё равно приносит пользу. В этом исследовании у бросивших курить пациентов оба риска — смерти и сердечно‑сосудистых событий — были ниже, чем у тех, кто продолжал курить.
У пользователей электронных сигарет риск тоже был ниже, но приоритет — полный отказ от курения
У пациентов, использовавших электронные сигареты, также выявили отличия по сравнению с теми, кто продолжал курить обычные сигареты.
У пользователей электронных сигарет общий риск смерти был ниже на 16%, а риск крупных сердечно‑сосудистых событий — на 28% по сравнению с теми, кто продолжал курить обычные сигареты.
Однако это трудно трактовать как «онкопациентам можно курить электронные сигареты вместо обычных».
Это исследование не является клиническим испытанием, где пациентам назначали конкретный способ курения и затем сравнивали исходы. Это наблюдательное исследование, в котором оценивали, как в реальной жизни люди употребляли табачные изделия и как затем менялось их здоровье. Поэтому нельзя однозначно утверждать, что само использование электронных сигарет снизило риск смерти или сердечно‑сосудистых событий.
К тому же 64,2% пользователей электронных сигарет одновременно курили и обычные. По сравнению с полностью отказавшимися от курения пациентами риск лёгочных осложнений у пользователей электронных сигарет был выше на 26%.
В итоге приоритет — полный отказ от курения. Вместе с тем, если пациенту трудно бросить сразу, исследователи поясняют: в качестве осторожно рассматриваемой альтернативы для снижения вреда можно обдумать вариант полного перехода на электронные сигареты вместо продолжения курения обычных.
«Ключ к ведению онкологических выживших — полный отказ от курения, — заявила исследовательская группа. — Для пациентов, которые не могут бросить, можно осторожно рассмотреть переход на электронные сигареты как меру снижения вреда».
Почему даже при раке не удаётся бросить курить
Даже после постановки диагноза «рак» многолетняя привычка курения не исчезает в одночасье. Один из главных факторов, осложняющих отказ от курения, — никотиновая зависимость.
При прекращении курения могут возникать симптомы отмены: сильная тяга к сигарете, раздражительность или тревожность, снижение концентрации, нарушения сна. Трудно меняются и повседневные привычки, которые долго были связаны с курением, — например после еды, во время кофе или в перерывах на отдых.
У онкопациентов к этому могут добавляться тревога и стресс, возникающие в процессе диагностики и лечения. Некоторые пациенты считают, что сигареты помогают снять напряжение, или думают: «Раз уже рак, бросать сейчас поздно». Известно также, что депрессивные симптомы, боль, побочные эффекты лечения и курение членов семьи, живущих вместе, тоже затрудняют отказ от курения.
В предыдущих исследованиях, анализировавших мужчин — онкологических выживших в Южной Корее, чаще продолжали курить после постановки диагноза те, кто был моложе на момент диагностики, кто курил больше до диагноза, а также люди с более низким доходом. Иными словами, сам диагноз «рак» не всегда автоматически приводит к отказу от курения.
Лучше обратиться за помощью в лечении табачной зависимости, чем терпеть в одиночку
Если бросить курить трудно, не обязательно полагаться только на силу воли. Консультации по отказу от курения и грамотное сочетание никотинзаместительной терапии — пластырей, жевательной резинки — или лекарственных средств для лечения табачной зависимости могут повысить шансы на успех.
Особенно важно, чтобы пациенты, проходящие лечение рака, учитывали текущие препараты и состояние терапии. Безопаснее выбирать подходящий вариант лечения табачной зависимости после консультации с лечащей медицинской командой.
Можно воспользоваться программами поддержки лечения табачной зависимости в больницах и клиниках или обратиться в кабинеты отказа от курения при центрах общественного здоровья. При необходимости рекомендуется получать помощь никотиновых средств или лекарственных препаратов для отказа от курения вместе с консультациями.
В этом исследовании у пациентов, бросивших курить после постановки диагноза, риски смерти и сердечно‑сосудистых событий были ниже, чем у тех, кто продолжал курить. Даже если человек курил много лет, причины начать отказ от курения по‑прежнему остаются.
