По мере старения общества меняется и подход к лечению дегенеративного артроза коленного сустава. Врачи всё чаще смещают акцент с стремления как можно быстрее выполнить эндопротезирование на попытки максимально долго сохранить собственный сустав. Особенно это заметно среди пациентов старше 65 лет со среднетяжёлым артрозом (3-я стадия), которые уже стоят на пороге операции. В качестве нехирургической альтернативы всё чаще рассматривают «инъекционную терапию SVF — стромально-сосудистой фракцией (SVF), полученной из собственной жировой ткани».
Специализированная больница по лечению заболеваний суставов Yonsei Sarang Hospital, имеющая статус учреждения, определённого Министерством здравоохранения и социального обеспечения, сообщила 1-го числа: по итогам двухлетнего наблюдения за 100 пациентами старше 65 лет с артрозом 3-й стадии, получившими SVF-инъекции, доля тех, пациентов, которым в течение этого периода потребовалось эндопротезирование коленного сустава, составила около 1%. В клинике уточнили, что это результаты клинического наблюдения, подсчитанные самой медицинской организацией; исследование не проводилось с отдельной контрольной группой.
Третья стадия дегенеративного артроза — этап, на котором повреждение хряща уже значительно прогрессирует, а боль и нарушения ходьбы становятся выраженными. У пациентов старше 65 лет нередко есть сопутствующие хронические заболевания — такие как гипертония или сахарный диабет, — поэтому мысль об эндопротезировании, требующее общей анестезии и хирургического вмешательства, может быть для них серьёзной нагрузкой.
Ключевой элемент здесь — «собственный жир пациента». SVF-терапия проводится следующим образом: у пациента берут жировую ткань из области живота или бедра, затем с помощью центрифугирования получают стромально-сосудистую фракцию и вводят её в полость коленного сустава. В этой фракции содержатся различные клетки — включая стволовые, сосудистые и иммунорегуляторные, — которые, как считается, участвуют в снижении воспаления и улучшении внутрисуставной среды. Поскольку используется собственная ткань пациента, риск иммунной реакции относительно невысок, а сама процедура выполняется в виде инъекции, поэтому нагрузка на организм сравнительно меньше.
Эффективность и безопасность этого метода получили государственное признание в рамках оценки новой медицинской технологии. Корейский институт оценки технологий здравоохранения (NECA), подведомственный Министерству здравоохранения и социального обеспечения, в мае 2024 года объявил внутрисуставные инъекции SVF новой медицинской технологией для лечения остеоартроза коленного сустава. Однако показания ограничены 2–3 степенью по классификации Келлгрена—Лоуренса (KL), то пациентами с артрозом на ранней и средней стадиях. Метод не охватывает пациентов с тяжёлым поражением сустава 4-й степени или терминальной стадией.
Данные, подтверждающие эффективность, опубликованы и в научных журналах. В статье исследовательской группы главы Yonsei Sarang Hospital Ко Ёнгона, опубликованной в международном научном журнале 《«Медицина» (Medicina)》, после SVF-инъекций у 146 пациентов с остеоартрозом коленного сустава 2–4 степени по KL оценили болевой синдром по шкале VAS: средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) снизилась с 6,5 до 3,1 балла к моменту финального контрольного наблюдения — почти вдвое. В среднем пациенты отмечали уменьшение боли через 18,9 дня после процедуры — примерно через три недели.
В последующей работе авторы наблюдали 266 пациентов в течение 12 месяцев и проанализировали, у каких пациентов лечение было более эффективным. В результате возраст пациента не был статистически значимо связан со степенью уменьшения боли. При более высоком индексе массы тела (BMI), более тяжёлой степени артроза и меньшем количестве полученных клеток SVF наблюдалась тенденция к снижению эффективности лечения. Иными словами, на результат лечения влияли не столько возраст пациента, сколько его BMI, тяжесть заболевания и количество клеток SVF.
Глава клиники Ко Ёнгон заявил: «Ключевая цель лечения артроза коленного сустава — как можно дольше сохранить возможность пользоваться собственным суставом без боли», и добавил: «Данные двухлетнего наблюдения, показали, что доля пациентов, которым потребовалась операция, составила 1%”, позволяют рассматривать SVF-терапию как одну из лечебных стратегий, способных отсрочить операцию у пожилых пациентов и повысить качество их жизни».
SVF-инъекционная терапия подходит не всем пациентам с артрозом коленного сустава. Её стоит рассмотреть у больных на ранней и средней стадиях, когда повреждение сустава ещё не дошло до необходимости операции, — особенно у пожилых пациентов, для которых операция может быть сопряжена с большей нагрузкой из-за сопутствующих заболеваний.
Вместо того чтобы поспешно решать вопрос «операция или нет», следует определять сроки лечения, одновременно оценивая состояние сустава и общее здоровье.
