Когда пациенту сообщают о подозрительных изменениях в поджелудочной железе, тревогу нередко вызывает не только сам результат обследования, но и ожидание госпитализации. Ради одной биопсии приходилось дожидаться свободной койки и ложиться в стационар на 2 ночи и 3 дня. Теперь этот путь удалось сократить до одного дня.
Больница «Сеул Асан» 5-го августа сообщила, что после внедрения в марте 2024 года — впервые в Южной Корее — системы, позволяющей завершить биопсию поджелудочной железы в день амбулаторного визита и вернуться домой, примерно за 2 года и 3 месяца число таких процедур превысило 1000. По данным больницы, точность диагностики составила более 95%, а частота осложнений — менее 1%.
Почти половина случаев рака поджелудочной выявляется уже на стадии распространения болезни
Рак поджелудочной железы часто выявляют на поздних стадиях: на ранних этапах симптомы, как правило, выражены слабо.
По данным Центрального онкологического регистра, в 2023 году в Южной Корее было зарегистрировано 9748 новых пациентов с раком поджелудочной железы. Это 3,4% от всех случаев рака и 8-е место по числу новых диагнозов. Пятилетняя относительная выживаемость среди пациентов, которым диагноз поставили в 2019–2023 годах, составила лишь 17,0%.
На момент постановки диагноза опухоль оставалась только в пределах поджелудочной железы лишь у 14,3% пациентов. В то же время у 43,3% заболевание уже выявляли на стадии отдалённых метастазов, когда рак распространился на другие органы. Пятилетняя выживаемость составляла 47,8%, если опухоль была ограничена поджелудочной железой, но на стадии отдалённых метастазов резко падала до 2,4%.
Какие обследования помогают выявить болезнь?
При подозрении на рак поджелудочной железы чаще всего выполняют биопсию под контролем эндоскопического ультразвука. Эндоскоп вводят через рот и проводят до желудка и двенадцатиперстной кишки, после чего с помощью ультразвукового датчика на конце прибора осматривают расположенные рядом поджелудочную железу и сосуды. Затем, ориентируясь по изображению на экране, тонкой иглой пунктируют очаг и забирают клетки или ткань.
Поджелудочная железа находится глубоко позади желудка и соприкасается с крупными сосудами и желчными протоками, поэтому подвести иглу бывает непросто. Именно поэтому опыт врача во многом определяет успешность и безопасность процедуры.
В последние годы международные клинические рекомендации в первую очередь советуют игольную биопсию, позволяющую получить не только клетки, но и целостный фрагмент ткани с сохранением структуры, а не метод, при котором лишь аспирируют клетки. Это связано с более высокой точностью диагностики и возможностью получить достаточный объём материала.
Такая биопсия нужна не только для подтверждения рака. Она помогает отличить воспалительный инфильтрат или кисту, которые на снимках могут выглядеть как опухоль, а также позволяет по полученной ткани проанализировать особенности новообразования и составить план лечения.
Возвращение домой в день обследования
Ранее после обследования пациентов в среднем госпитализировали на 2 ночи и 3 дня, чтобы наблюдать, не возникнут ли осложнения — например кровотечение или панкреатит. На согласование сроков госпитализации и выделение койки иногда уходили недели.
В больнице «Сеул Асан» сначала оценивают состояние пациента и расположение очага и определяют, возможно ли провести обследование в день обращения. Если пациента включают в программу, процедуру выполняют под седацией; после восстановления в тот же день он возвращается домой. В среднем от первого амбулаторного приёма до получения результата биопсии проходит менее недели.
После получения результата специалисты отделений хирургии желудочно-кишечного тракта, медицинской онкологии и радиационной онкологии собираются вместе и определяют дальнейшую тактику — операция, химиотерапия или лучевая терапия.
При этом необходимость биопсии до начала лечения зависит от конкретного пациента. Если по данным визуализации есть сильное подозрение на операбельный рак, операцию проводят сразу, без биопсии, а окончательно подтверждают диагноз по ткани, удалённой во время вмешательства. Если же нужно начинать с химиотерапии, то перед лекарственным лечением рак сначала подтверждают биопсией.
Сокращение сроков обследования само по себе не повышает выживаемость. Однако возможность пройти биопсию без госпитализации и быстрее узнать результат заметно снижает нагрузку на пациента в период ожидания.
Руководитель Центра рака желчных протоков и поджелудочной железы больницы «Сеул Асан» Сон Тхэджун заявил: «Биопсия в день обращения, которую мы первыми в стране начали проводить, чтобы устранить неудобства пациентов, у которых лечение задерживалось из-за ожидания госпитализации, теперь стабильно вошла в практику», — и добавил: «Мы будем предоставлять пациентам возможность лечения, подходящую именно им, благодаря точной и быстрой диагностике».
Рак поджелудочной железы по-прежнему остаётся грозным заболеванием. Но время, необходимое для постановки диагноза, заметно сократилось. Если вам сообщили о подозрительных изменениях в поджелудочной железе, имеет смысл заранее уточнить в больнице, можно ли выполнить биопсию в день обращения.
