60-летний пациент А., обратившийся в больницу из‑за боли в колене, успокоился, услышав: «Сейчас операции делают с помощью робота». Однако точная диагностика показала, что проблема была не в колене, а в тазобедренном суставе (суставе бедра). На вопрос «Значит, тазобедренный сустав тоже можно прооперировать роботом?» ответ врача оказался неожиданным: «Роботизированная операция на тазобедренном суставе — это совсем другая история».
Почему так, если и там и там речь идёт о роботе и эндопротезировании? Ответ — в сложности самой операции.. Если роботизированная операция на колене — это технология точного спиливания кости под запланированным углом, то в случае тазобедренного сустава задача становится трёхмерной: необходимо установить искусственную чашку в чашеобразную кость таза (вертлужную впадину, acetabulum) на точную глубину и в правильном направлении. Это значительно сложнее.
Разница заметна и по статистике. Согласно отчёту Американского регистра эндопротезирования суставов (AJRR), по состоянию на 2024 год доля роботизированных операций на колене в США выросла до 16,1%, тогда как по тазобедренному суставу остаётся на уровне 6%. Иными словами, роботохирургия, уже ставшая для колена распространённым выбором, для тазобедренного сустава всё ещё находится на этапе внедрения.
Отличный специалист по коленям — не всегда эксперт по тазобедренному суставу: почему?
Поэтому главный вопрос, который должен задать пациент, — не «Есть ли в этой больнице робот?», а «Сможете ли вы выполнить более сложную операцию на тазобедренном суставе?».
Даже большой опыт роботизированных операций на колене не означает автоматически высокой квалификации в роботизированных операциях на тазобедренном суставе. Причина — различия в биомеханике.
Если колено — это прежде всего вопрос выравнивания оси ноги, то тазобедренный сустав требует трёхмерного восстановления: положения и угла искусственной чашки, длины ноги и даже оси ротации. Малейшее отклонение угла может привести к вывиху, разнице в длине ног или преждевременному износу.
Именно поэтому здесь нужна отдельная кривая обучения (learning curve) и командная подготовка. В роботохирургии есть уровень мастерства, который не всегда заметен со стороны.
Что отличает клинику, способную взять «ступень выше»
Чем отличается больница, которая действительно способна выполнять роботизированные операции на тазобедренном суставе? Есть несколько критериев, которые стоит проверить.
Первый — опыт оперирующего хирурга. Важно понять, перешёл ли он к тазобедренному суставу после работы только с коленом, или же изначально имеет сертификацию и опыт именно в роботизированных операциях на тазобедренном суставе.
Второй — команда. Роботизированная операция на тазобедренном суставе — это не только ручная техника одного хирурга, а вопрос командного протокола: совместная работа над планом операции, регистрацией (совмещением 3D‑изображений с реальной костью) и измерениями.
Третий — диапазон случаев, с которыми клиника умеет работать. Важно, берутся ли не только за простые случаи, но и за сложные — например, повторные операции; а также достаточно ли широк спектр опыта, чтобы выбирать разные роботизированные системы в зависимости от состояния пациента.
Под «мастерством» в роботизированных операциях на тазобедренном суставе понимают не сам факт наличия робота, а опыт хирурга в операциях на тазобедренном суставе, командные протоколы и способность работать со сложными случаями.
Профессиональная биография хирурга и разнообразие используемых роботов
Так, Bumin Hospital Group, которая совместно управляет тремя «специализированными клиниками по суставам» в Сеуле и Пусане, впервые начала роботизированные операции на тазобедренном суставе в 2022 году и к настоящему времени выполнила суммарно 350 случаев. Это показатель, выделенный отдельно по тазобедренному суставу из общего опыта роботизированного эндопротезирования (более 5600 случаев).
Профессиональный профиль оперирующих врачей также специализирован в этой области. Руководитель отдела академических исследований Seoul Bumin Hospital Ха Ёнчхан (бывший директор больницы) — врач с опытом тысяч операций на тазобедренном суставе. Он считается авторитетом в области суставной хирургии: занимал пост президента Азиатского общества артроскопии тазобедренного сустава и председателя Корейского общества костного метаболизма; сейчас также возглавляет Корейское общество саркопении.
Руководитель Центра роботизированной хирургии этой больницы Кун Юнбэ имеет все три сертификации по роботизированному эндопротезированию: тотальное эндопротезирование коленного сустава и частичное эндопротезирование, а также тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). То есть он имеет опыт и по колену, и по тазобедренному суставу.
Этот опыт распространился и на Пусан: с этого года роботизированные операции на тазобедренном суставе начали выполнять и в суставных центрах Haeundae Bumin Hospital (заведующие отделением Ку Бончжэ и Ан Ёнчжу) и Busan Bumin Hospital (заведующий отделением Кан Сыну). Таким образом, после Сеула и пусанские клиники подняли роботизированную систему на ещё одну ступень.
Разнообразны и роботизированные системы. В трёх больницах, подбирая оборудование под пациента, использовали решения от американской Stryker «Mako» до корейской Curexo «CUVIS-Joint» и «CUVIS Joint THA». Недавно также внедрили американскую Smith & Nephew «CORI», расширив возможности применения.
Это означает, что спектр хирургического опыта достаточно широк, чтобы выбирать оборудование в зависимости от пациента и состояния сустава. На международном симпозиуме, прошедшем 30 мая на острове Ёнчжондо в Инчхоне, подробно обсуждали и способы повышения точности с помощью робота в сложных случаях — например, при повторных операциях.
Чем выше сложность, тем важнее открытость и внешняя проверка — это снижает риски
Разумеется, роботизированная операция не гарантирует автоматически более быстрое восстановление или неизменно лучший результат. Скорость восстановления зависит от возраста, мышечной силы, состояния костей и участия в реабилитации.
Робот — лишь мощный вспомогательный инструмент, позволяющий более последовательно реализовать план, составленный хирургом; субъектом операции по‑прежнему остаётся врач. Долгосрочные (長期) результаты роботизированных операций на тазобедренном суставе также пока находятся на стадии накопления данных.
Поэтому чем сложнее область, тем нужнее и важнее процесс, при котором клиники выносят свои клинические результаты наружу — публикуют их и проходят проверку. Bumin Hospital Group уже пятый год проводит совместно с Корейским обществом компьютерной ортопедической хирургии симпозиум по роботизированному эндопротезированию. В мероприятии этого мая участвовали около 300 человек, включая зарубежных докладчиков из шести стран; дискуссии прошли на глубоком уровне.
В том же контексте — и то, что группа делилась клиническими данными и хирургическими техниками роботизированных операций на колене и тазобедренном суставе с HSS (Hospital for Special Surgery), специализированной ортопедической клиникой в Нью‑Йорке (США), с которой её связывает давнее сотрудничество.
Сегодня многие больницы выполняют роботизированные операции на колене. По мере быстрого роста общего числа клинических случаев хирургические навыки врачей в целом приближаются к среднему уровню. Теперь же «ступень выше» — начиная с тазобедренного сустава — становится точкой, где проявляются сильные стороны конкретной клиники.
[FAQ] Роботизированная операция на тазобедренном суставе: три вещи, которые пациенту важно знать
Можно ли сделать роботизированную операцию на тазобедренном суставе, если раньше была операция на позвоночнике?
Можно. Тазобедренный сустав и позвоночник тесно влияют друг на друга при ходьбе. У пациентов, у которых из‑за перенесённой операции на позвоночнике движения таза стали более жёсткими, при выполнении операции на тазобедренном суставе по стандартным критериям высок риск вывиха из‑за неправильного угла установки вертлужной чашки. В связи с этим роботизированная операция помогает заранее смоделировать в 3D‑изображениях движения комплекса «позвоночник—таз» при сидении и вставании и подобрать «индивидуальный угол вертлужной чашки» с учётом состояния позвоночника пациента, чтобы безопасно установить компонент.
Меня беспокоит «срок службы эндопротеза». Поможет ли робот обойтись без повторной операции и пользоваться дольше?
Это способствует снижению раннего износа и поломок и повышает долгосрочную выживаемость. Современные эндопротезы тазобедренного сустава при правильной установке могут служить более 20–30 лет. Главная причина, сокращающая срок службы эндопротеза, — «концентрированный износ одной поверхности (ранний износ)» или «импинджмент (Impingement)», возникающие из‑за неправильного угла установки. Роботизированная операция предотвращает патологический износ и микровывихи, играя ключевую роль в снижении вероятности повторной операции в долгосрочной перспективе.
Когда после операции можно начинать ходить? Интересует, короче ли реабилитация при роботизированной операции.
В современной практике тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) общепринято начинать раннюю ходьбу и реабилитацию уже на следующий день после операции. Роботизированная операция позволяет не затрагивать кость без необходимости и оптимально выровнять натяжение окружающих мышц и сухожилий (восстановление офсета), поэтому она выгодна для контроля нестабильности сустава и боли, которые пациент ощущает, делая первые шаги после операции. Однако окончательная скорость возвращения к повседневной активности различается в зависимости от исходной мышечной силы до операции и состояния здоровья костей (наличия или отсутствия остеопороза).
