Для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которым необходимо часто вводить инсулин, система непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) стала ключевым устройством: она помогает не пропускать изменения уровня сахара в крови.
Пациенты с диабетом отмечают, что с появлением системы непрерывного мониторинга глюкозы их повседневная жизнь заметно изменилась. Раньше, чтобы отслеживать колебания сахара, приходилось в течение дня многократно прокалывать кончики пальцев — иначе получить каплю крови для измерения глюкозы было невозможно.
Обычно пациентам с диабетом рекомендуют измерять сахар сразу после пробуждения, а также до и после еды. С учетом этого пациент, питающийся три раза в день, должен был делать прокол как минимум 7 раз в сутки.
Ситуацию кардинально изменило устройство непрерывного мониторинга глюкозы. Это прибор, который с помощью микросенсора, закрепленного на коже, автоматически измеряет изменения уровня сахара в крови в реальном времени. После установки сенсора можно измерять глюкозу в течение 24 часов с интервалом 1–5 минут.
Непрерывный мониторинг глюкозы снижает и риск осложнений, и риск смерти
Эффект от системы непрерывного мониторинга глюкозы не ограничивается улучшением контроля сахара. На практике она существенно снижает как риск осложнений, вызванных диабетом, так и риск смерти у пациентов.
Исследовательская группа Samsung Medical Center и Samsung Advanced Institute for Health Sciences & Technology проанализировала риски осложнений и смерти у 17 018 взрослых пациентов с диабетом в зависимости от использования системы непрерывного мониторинга глюкозы. В выборку вошли группа пользователей и группа неиспользующих — по 8 509 человек в каждой.
Анализ показал: у группы, использовавшей систему непрерывного мониторинга глюкозы, риск развития осложнений был значимо ниже, чем у группы без использования.
Когда у пациента с диабетом из-за нехватки инсулина глюкоза не может использоваться как источник энергии, организм начинает вместо этого расщеплять жир. В результате в крови накапливаются кислые вещества — «кетоновые тела», которые могут угрожать жизни. Это состояние называют «диабетическим кетоацидозом»; вероятность его развития в группе пользователей системы непрерывного мониторинга глюкозы оказалась на 60% ниже.
Вероятность развития терминальной стадии почечной недостаточности также была на 57% ниже у пользователей по сравнению с неиспользующими. Терминальная стадия почечной недостаточности — это состояние, при котором функция почек падает до 10% и ниже от нормы, и организм не способен выводить продукты обмена и жидкость.
Риск развития различных сердечно‑сосудистых заболеваний у пользователей был на 72% ниже, а риск смерти — на 62% ниже.
Медицинское страхование распространяется только на пациентов с диабетом 1-го типа
При этом у системы непрерывного мониторинга глюкозы есть критический недостаток — стоимость. Сенсор нужно менять максимум раз в 2 недели, поэтому ежемесячные расходы на обслуживание стабильно составляют порядка 150 000–200 000 вон.
Сейчас медицинское страхование распространяется только на пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. У них разрушаются бета‑клетки поджелудочной железы, из‑за чего инсулин почти не вырабатывается или имеется абсолютный дефицит. Контроль сахара возможен только при обязательном самостоятельном введении инсулина.
В отличие от этого, сахарный диабет 2-го типа — заболевание, при котором инсулин либо выделяется недостаточно, либо, даже выделяясь, не выполняет свою функцию. Одновременно действуют снижение секреции инсулина и инсулинорезистентность; влияние оказывают различные факторы, включая наследственность, возраст, массу тела и уровень физической активности. Для таких пациентов страховое покрытие пока не применяется.
Проблема в том, что более 90% пациентов с диабетом в Южной Корее — это пациенты с диабетом 2-го типа. Фактически эффект по снижению национальной нагрузки на медицинские расходы, связанные с диабетом, остается минимальным.
Критике регулярно подвергается и механизм поддержки. Сейчас взрослым пациентам компенсируют 70% стоимости покупки, а пациентам младше 19 лет — 90%. Однако речь не идет о покупке по сниженной цене: пациент оформляет заявку на возмещение расходов на медицинское обслуживание в Национальную службу медицинского страхования и получает возврат. В итоге необходимость иметь на руках крупную сумму на момент лечения остается прежней.
Профессор Ким Чжэ Хён из отделения эндокринологии и обмена веществ Samsung Medical Center, руководивший исследованием, отметил: «Использование системы непрерывного мониторинга глюкозы — важный инструмент для снижения риска смерти у пациентов с диабетом и профилактики осложнений». Он добавил: «Если в дальнейшем будет расширена поддержка со стороны медицинского страхования и одновременно будет проводиться обучение пациентов с диабетом, это существенно поможет улучшить долгосрочный прогноз».
