Когда боли в животе и диарея повторяются, чаще всего в первую очередь думают о банальном пищевом отравление или синдроме раздражённого кишечника. Однако если симптомы сохраняются более нескольких недель либо вместе с ними появляются кровь в стуле, снижение массы тела, боль в области ануса и другие признаки, стоит заподозрить воспалительное заболевание кишечника. Воспалительные заболевания кишечника — это группа болезней, при которых в кишечнике формируется хроническое воспаление и хроническое рецидивирующее течение (периоды обострения и ремиссии); наиболее известные из них — болезнь Крона и язвенный колит.
19 мая отмечается «Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника». Это международная памятная дата, призванная повысить общественную осведомлённость о воспалительных заболеваниях кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, а также рассказать о трудностях, с которыми сталкиваются пациенты, и о правильных подходах к лечению. Хотя эти заболевания нередко сложно полностью излечить и они требуют длительного контроля, ранняя диагностика и последовательная терапия позволяют держать симптомы под контролем и сохранять привычный образ жизни.
Число пациентов в Южной Корее также неуклонно растёт. По данным на 2024 год, в Республике Корея насчитывается около 35 тысяч пациентов с болезнью Крона и примерно 62 тысячи — с язвенным колитом. Раньше эти заболевания считались более характерными для западных стран, однако из‑за изменений питания и образа жизни, а также роста выявляемости масштаб проблемы увеличивается и в Корее. Особенно важно, что диагноз нередко ставят людям молодого возраста, активно вовлечённым в учёбу, трудоустройство и социальную жизнь, поэтому влияние на качество жизни может быть значительным.
Болезнь Крона и язвенный колит относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, но отличаются по локализации и характеру поражения. При болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта — от рта до ануса — и часто затрагивает глубокие слои кишечной стенки. Возможны боли в животе, диарея, снижение массы тела, лихорадка, перианальные абсцессы или свищи. Язвенный колит, напротив, преимущественно поражает слизистую оболочку толстой кишки и прямой кишки; ключевые симптомы — кровь и слизь в стуле, частые позывы к дефекации и боли в животе.
Проблема в том, что даже если самочувствие улучшилось, это не означает, что воспаление внутри кишечника полностью стихло. Пациенту легко решить, что болезнь контролируется, когда уменьшаются диарея и боли, но на деле воспаление слизистой может сохраняться. Если такое состояние продолжается, повышается риск рецидива и возрастает вероятность осложнений — стриктур кишечника, свищей, госпитализаций и операций.
В последние годы цель лечения воспалительных заболеваний кишечника расширилась: речь идёт не только о снятии симптомов, но и о долгосрочном контроле болезни. Ключевая задача — снизить воспаление и как можно дольше поддерживать «ремиссию», то есть состояние без симптомов, повышая качество жизни. Если раньше важнейшим критерием считалось улучшение клинических проявлений — боли в животе, диареи, крови в стуле, — то теперь в качестве основной цели всё чаще подчёркивают «эндоскопическую ремиссию», когда при эндоскопии видно улучшение воспаления слизистой кишечника. Более того, всё большее значение приобретает концепция «глубокой ремиссии», включающая улучшение воспаления и по данным биопсии.
Эндоскопическая ремиссия считается показателем, связанным с долгосрочными результатами лечения, включая снижение риска ухудшения заболевания и необходимости операции. Поскольку по одним лишь субъективным ощущениям трудно оценить состояние болезни, важно обсуждать с лечащим врачом регулярные обследования — анализы крови, анализы кала, эндоскопию — чтобы контролировать уровень воспаления.
Разница в восприятии между пациентами и медицинскими специалистами также становится важной проблемой в процессе лечения. Согласно исследованию на основе опроса пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и медработников, пациенты чаще оценивают ремиссию по критерию «облегчение симптомов», тогда как около 65% специалистов определяют ремиссию по объективным результатам обследований и эндоскопической картине. Кроме того, более 60% пациентов сообщили, что никогда не слышали об эндоскопическом заживление слизистой оболочки (эндоскопическая ремиссия). Это означает, что, поскольку ощущения пациента и реальное воспаление в кишечнике могут не совпадать, необходимо подробно согласовывать цели терапии с медицинской командой.
Чон Сон-э, профессор гастроэнтерологии в Сеульской больнице Университета Ихва и Президент Корейской ассоциации по изучению воспалительных заболеваний кишечника, отметила: «При воспалительных заболеваниях кишечника нередко трудно судить о контроле болезни только по улучшению симптомов, поэтому в последнее время всё более важным становится более глубокий уровень контроля, включая эндоскопическую ремиссию». Профессор Чон подчеркнула: «Поскольку пациенты и медицинские специалисты нередко по‑разному понимают понятие “ремиссия”, важно выстраивать достаточную коммуникацию и совместное принятие решений, чтобы сформировать стратегию лечения с учётом не только болезни, но и жизни конкретного человека».
Воспалительные заболевания кишечника требуют сочетания длительной медикаментозной терапии и контроля образа жизни. В зависимости от характера и тяжести заболевания применяются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, биологические препараты и таргетная терапия. Самовольное снижение дозы или прекращение лечения на фоне улучшения симптомов может повысить риск рецидива, поэтому обязательно нужно консультироваться со специалистом. На ухудшение состояния также могут влиять стресс, недосып, курение, нерегулярное питание, поэтому важна и коррекция привычек.
Тем временем ко Всемирному дню воспалительных заболеваний кишечника фармацевтические компании также проводят мероприятия по повышению осведомлённости. Компания Janssen Korea реализует кампанию «Inside Dream», призванную помочь пациентам в управлении заболеванием и в коммуникации с медицинскими специалистами. В рамках кампании планируется распространять коммуникационный гид, включающий объяснение заболевания, ведение дневника симптомов и постановку целей лечения, чтобы поддержать совместное принятие решений между пациентами и врачами.
