Немало людей, которые усердно тренируются — бегают марафоны, играют в футбол и т. п., — внезапно начинают жаловаться на боль в голени. Согласно данным исследования, если голень болит сильно и длительно, следует подозревать не обычную мышечную боль, а стрессовый (усталостный) перелом — микротрещины в кости.
Исследовательская группа Университета Цукуба (префектура Ибараки, Япония) проанализировала 14 случаев пациентов, у которых на обеих большеберцовых костях (tibia) выявлялись стрессовый перелом или стрессовая реакция (воспалительная реакция на доклинической стадии перелома). По данным исследования, пациенты с двусторонним поражением большеберцовой кости в основном интенсивно занимались видами спорта с повторяющейся нагрузкой на ноги — например, марафоном.
Зона повреждения располагалась в средней части большеберцовой кости обеих ног. Это указывает на то, что ключевой причиной является симметричная механическая перегрузка, приходящаяся на обе ноги. Тем, кто регулярно тренируется в высоком темпе, стоит быть особенно осторожными.
Результаты исследования (Bilateral tibial stress fracture and stress reaction: A report of 14 cases) недавно опубликованы в международном научном журнале 〈JOS Case Reports〉.
Тактика лечения усталостного перелома большеберцовой кости зависит от локализации повреждения. Переломы, возникающие на задней или внутренней стороне голени (заднемедиально), нередко хорошо заживают при консервативном лечении — отдыхе и реабилитации. Однако при переломе кортикального слоя на передней поверхности голени (передний отдел) самопроизвольное заживление затруднено. В таком случае рекомендуется хирургическое лечение с введением винта в костномозговой канал.
Начальные переломы нелегко выявить только с помощью рентгенографии (X-ray). Если боль сохраняется, необходимо уточнить состояние с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI) или компьютерной томографии (CT).
Обычная мышечная боль возникает сразу после нагрузки и проходит после нескольких дней отдыха. При усталостном переломе, напротив, при надавливании пальцем на определенную точку ощущается резкая, «взрывная» болезненность (локальная болезненность при пальпации). Кроме того, на ранней стадии боль появляется только во время нагрузки, но по мере ухудшения может беспокоить и в покое, а иногда — быть настолько сильной, что человек просыпается ночью.
Усталостный перелом обычно сначала возникает в одной ноге. Однако при повторяющихся тренировках, где на обе ноги приходится одинаковая нагрузка, повреждение может развиться сразу в обеих. Особенно высок риск у подростков в период роста и у новичков, которые резко увеличили интенсивность тренировок: кость не успевает адаптироваться, и вероятность перелома возрастает.
Чтобы предотвратить усталостный перелом, следует повышать тренировочную нагрузку постепенно, носить обувь с хорошей амортизацией и по возможности бегать не по жесткому асфальту, а по уретановому покрытию или грунтовым дорожкам. Если боль в голени уже появилась, разумно на время прекратить интенсивные нагрузки вроде марафона и перейти на виды активности с меньшей осевой нагрузкой — например, плавание или велосипед.
[Часто задаваемые вопросы]
Q1. У меня одновременно болят обе голени — может ли причина быть в обуви или стельках?
A1. Да, вполне. Подтвержденные в этом исследовании двусторонние переломы возникают, когда на обе ноги приходится симметричная перегрузка. Если продолжать носить изношенные кроссовки, у которых уже не работает амортизация, или использовать стельки, не соответствующие форме свода стопы, ударная нагрузка от поверхности будет напрямую передаваться в среднюю часть обеих большеберцовых костей, повышая риск усталостного перелома. Если в последнее время объем тренировок заметно вырос, стоит начать с проверки степени износа подошвы.
Q2. Мне поставили диагноз «усталостный перелом». Нужно ли вообще не двигаться и лежать только в постели?
A2. Строгий «постельный режим» — не единственный вариант. Бег и прыжки, при которых на зону перелома приходится прямая нагрузка, запрещены, но в пределах отсутствия боли рекомендуются низкоинтенсивные аэробные нагрузки, такие как плавание или велотренажер. Умеренная активность улучшает кровообращение и способствует восстановлению кости, а также предотвращает потерю мышечной массы при длительном отдыхе, снижая риск повторной травмы при возвращении к тренировкам.
Q3. Почему у подростков-спортсменов, которые тренируются интенсивно, летом (июль–сентябрь) переломов особенно много?
A3. Здесь одновременно действуют две основные причины. Во-первых, в странах вроде Японии и Республики Корея летом часто проходят ключевые соревнования, поэтому за короткий срок тренировочная нагрузка резко возрастает. Во-вторых, из-за жары и обильного потоотделения организм теряет минералы, критически важные для здоровья костей, — в том числе кальций и магний. На фоне недостаточного восполнения питательных веществ скорость «разрушения» костной ткани начинает опережать скорость «восстановления», что создает условия, при которых в кости легче возникают микротрещины.
