Развал первичной или региональной медицинской системы — не единственная хроническая болезнь национального здравоохранения. Существует и проблема того, что примерно 99% выпускников медицинских вузов идут работать в клинику. На первый взгляд это кажется само собой разумеющимся, но в результате это приводит к нехватке врачей‑учёных.
Врач‑учёный — это исследователь, совмещающий медицинскую степень (MD) и докторскую степень в области естественных или инженерных наук (Ph.D.). Они являются ключевыми фигурами в развитии биоиндустрии и инновационной медицины, сочетая клинический и исследовательский опыт. До такой степени, что семь из десяти глобальных фармкомпаний назначали врач‑учёных на пост технического директора (CTO). В этой сфере Южная Корея испытывает хронический дефицит кадров.
Врачей‑учёных нужно ещё 10 000 — кто этим займётся?
Корейская ассоциация биотехнологий оценивает совокупную потребность в врачях‑учёных в национальной инновационной медицине и биоиндустрии примерно в 14 000 человек. В настоящее время в стране насчитывается около 4 300 врач‑учёных. Даже если увеличивать ежегодный выпуск врач‑учёных в десять раз, потребуется 4–5 лет, чтобы покрыть общий спрос.
В штате Мэриленд журналисты встретились с председателем Корейско‑американской ассоциации специалистов по бионаукам (KAPAL) Пак Чи‑хуном. По словам председателя: «Корейские больницы, независимо от размера, вынуждены обслуживать максимально возможное число пациентов ради дохода. В такой системе крайне трудно готовить врачей‑учёных, полностью сосредоточенных на исследованиях». Даже профессорам университетских клиник, которым для поддержания работы больницы приходится принимать по 100–200 пациентов в день, естественно не хватает времени на исследования.
В регионе Мэриленд расположены штаб‑квартиры Национального института здравоохранения США (NIH) и Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), а также сконцентрированы исследовательские центры университетов, специализирующихся на фундаментальных, трансляционных и клинических исследованиях: Университета Джонса Хопкинса, Университета Мэриленда, Университета Вирджинии и Джорджтаунского университета. По пути на машине можно увидеть вывески известных медицинских исследовательских институтов и вывески FDA.
Ассоциация корейско‑американских специалистов по бионаукам (KAPAL), которую возглавляет Пак Чи‑хун, — некоммерческая организация, действующая с целью кооперации биоиндустрии и сектора бионаук в Вашингтоне DC, Мэриленде, Вирджинии, Калифорнии и других регионах США. В настоящее время в ней более 2 000 постоянных членов.
Нельзя игнорировать деньги... «Необходимо обеспечить различные источники дохода»
Нужна также система, гарантирующая определённый доход даже если человек целиком погрузится в исследования. В США ключевую роль в постоянном притоке врачей‑учёных играет существование NIH — крупнейшего в мире центра клинических исследований и медицинского исследовательского института. NIH, который проводит фундаментальные и прикладные исследования в области здравоохранения и медицины и управляет 27 исследовательскими институтами, в стенах которого работали 174 лауреата Нобелевской премии и множество лидеров биотехнологий.
В отличие от этого, корейские университетские больницы одновременно выполняют функции «высших специализированных больниц» в системе оказания медицинской помощи и функции «исследовательских институтов», где сосредоточены профессора вузов. Это структурно отличается от американской среды медицинских исследований.
По словам председателя, проходившего посдокторскую стажировку в NIH в течение четырёх с половиной лет, ещё в 2015 году численность исследовательского персонала NIH превышала 6 000 человек. Средняя зарплата врачей‑учёных в NIH во время его работы составляла 180 000 долларов (примерно 252 млн вон). По данным, полученным журналистами с помощью американского ИИ при изучении сайтов по поиску работы, средняя годовая зарплата врачей‑учёных в NIH составляла 217 000 долларов (около 300 млн вон), а клинических врачей‑учёных — 357 118 долларов (около 500 млн вон).
«Конечно, такая зарплата не кажется высокой по сравнению с практикующими врачами в США. В частной практике врач может работать по 6 часов в день и около 20 дней в месяц и легко зарабатывать вдвое больше. Но нельзя не учитывать, что при отборе тем для исследований NIH внутренние сотрудники имеют гораздо больше преимуществ. Уровень оплаты достаточно убедителен, чтобы выбрать оставаться исследователем, отказавшись от клинической практики».
Разрыв в исследовательской инфраструктуре: с чего начать?
NIH также тщательно выстроил систему стажировок для привлечения исследовательских кадров. Летние стажировки для старшеклассников, студентов и аспирантов по всей стране предоставляют возможности для участия в исследованиях, а их продолжительность варьируется от 2 до 12 месяцев. В статьях, появившихся по итогам участия в исследованиях, эти стажёры также указываются как сотрудники NIH.
По словам председателя, «многие, опираясь на опыт стажировок в NIH, поступают в медицинскую школу, получают степень MD, а затем возвращаются в NIH и продолжают карьеру в качестве исследователей. Таким образом выстраивается благотворный цикл, позволяющий быть одновременно врачом и исследователем, который обеспечивает как финансовую, так и институциональную поддержку».
Профессор Гарварда Хо Чжунрёль, с которым беседовали в Инновационном исследовательском центре Гарварда в Бостоне, также подчеркнул необходимость финансовой поддержки для корейской исследовательской инфраструктуры.
Профессор Хо сказал: «В университетах и институтах США очень хорошо налажены системы вознаграждений в виде стимулов для людей с высокими исследовательскими способностями. И наоборот, нередко возникает ситуация, когда нельзя сохранить профессорскую должность, если не удаётся проводить исследования. США подходят к исследовательским достижениям очень „капиталистически“».
В то же время в корейских университетских больницах исследовательские достижения не всегда напрямую трансформируются в доходы для больницы или профессора. По сравнению с доходами клинической практики, получение контрактов на исследовательские проекты или создание стартапа не выглядят привлекательными опциями.
Ещё одна проблема — склонность в некоторых корейских исследовательских проектах оценивать успех количественно в короткие сроки. В бионауках многие результаты требуют ожидания как минимум 5 лет. Кроме того, как правило, публикация десяти статей в журналах низкого ранга проще, чем одна публикация в ведущем журнале. Если оценивать в короткие сроки количественно, это неизбежно повышает риск снижения качества исследований.
«Пора разработать корейскую модель»
Председатель подчеркнул, что поскольку ситуация в США и Корее различается, необходима собственная «корейская модель».
«Пускай даже Статуя Свободы великолепна, но если просто поставить её в Ёйдо, это будет всего лишь бронзовая женская статуя без какого‑либо социального контекста и ценности. Полезно активно изучать и учитывать американскую модель, но её нельзя применять как есть. В конечном счёте важно найти корейскую модель, которая имеет смысл».
Профессор Хо отметил: «Клинический и хирургический потенциал Кореи признан во всём мире, поэтому в университетских больницах сосредоточено множество тяжёлых и оперируемых пациентов, что даёт возможность накопить огромный клинический материал. Если удастся адекватно сочетать сильные стороны Кореи с сильными сторонами США и других стран, может появиться прекрасная корейская модель».
Наблюдается интерес к тому, станет ли примером корейской модели инициатива Министерства здравоохранения и социального обеспечения и Корейского агентства продвижения здравоохранения K‑Health Future Taskforce, начатая в прошлом году для НИОКР по преодолению медицинских проблем. Этот проект, получивший название «корейский ARPA‑H», ориентирован на бенчмаркинг Агентства перспективных исследований в области здравоохранения (ARPA‑H) при Министерстве здравоохранения США. План состоит в том, чтобы вложить общий бюджет свыше 1 трлн вон в исследовательские проекты с высоким риском неудачи, но с потенциально большой добавленной стоимостью при успехе.
(Серия продолжится: часть 3)
# Этот проект реализован при поддержке Фонда развития средств массовой информации, сформированного за счёт государственных рекламных сборов.
