がん治療の基準が急速に変わりつつあります。かつては、がん細胞を強力に攻撃する化学療法が中心でしたが、いまは患者ごとに異なるがんの特性を見極め、治療を選ぶ方向へと移っています。同じがんでも、再発リスクがどの程度高いのか、どの遺伝子変異があるのか、どの薬に反応する可能性が高いのかを確認し、治療の強さや順番を患者ごとに調整する考え方です。
世界有数のがん学会である米国臨床腫瘍学会（ASCO）の年次学術集会でも、こうした流れが鮮明になりました。5月29日から6月2日まで米シカゴで開かれたASCO 2026では、大腸がん、膵がん、胃がん、リンパ腫など複数のがん種で新たな治療戦略が発表されました。
韓国の研究陣は、とりわけ大腸がん領域で、実臨床の疑問を臨床研究として提示しました。手術後に誰が再発リスクが高いのか、転移性大腸がんではどの治療順序が適切か、手術後に化学療法が必要な患者をどう選別するかが主なテーマでした。グローバル研究では、膵がんのRAS変異（がん細胞の増殖シグナル伝達に関与する遺伝子の変異）を狙った標的治療や、抗体薬物複合体（ADC）、細胞治療、がんワクチンなどが関心を集めました。
大韓抗がん療法研究会（KCSG）は18日、ASCO 2026で発表された国内研究の成果と、世界の抗がん治療開発の潮流を整理して公開しました。発表の要点は、がん治療がもはや単一の標準治療をすべての患者に一律に当てはめる段階にとどまらない、という点です。患者ごとのリスクとがんの分子学的特徴を踏まえて治療を選ぶ戦略が、急速に広がっています。
大腸がん、手術後の再発リスクまで見極める
韓国の研究で最も目を引いた領域は大腸がんでした。大腸がんは罹患負担の大きいがん種の一つです。手術でがんを切除しても、一部の患者では目に見えないがん細胞が残り、再発することがあります。このため、手術後にどの患者により積極的な化学療法を行うべきか、逆に誰が不要な治療を減らせるのかを見分ける重要性が高まっています。
盆唐ソウル大学病院のカン・ミンス教授の研究チームによるCLAUDIA研究は、この問いに焦点を当てました。研究チームは、がんを完全に切除する目的で手術を受けたステージ2〜3の大腸がん患者を対象に、血液中を漂うがんDNA断片、すなわち循環腫瘍DNAを解析して微小残存病変を評価しました。微小残存病変とは、画像検査では見えないものの体内に残っている可能性があるがんの痕跡を指します。
中間解析の結果、微小残存病変の陽性・陰性と循環腫瘍DNA量は、手術後の再発リスクを予測する強力な指標となり得る可能性を示しました。今後この手法がさらに検証されれば、再発リスクが高い患者には補助化学療法を強化し、リスクが低い患者には治療負担を軽減する個別化戦略につながる可能性があります。
転移性大腸がんでは、初回治療が効かなかったり効果が低下した後に、どの薬を続けて使うかが重要な課題です。延世がん病院のキム・ハンサン教授、アン・ジュンベ教授の研究チームは、転移性大腸がんの2次治療における「アフリベルセプト」とFOLFIRI併用療法の効果を解析しました。FOLFIRIは大腸がん治療で用いられる化学療法のレジメンです。
研究では、先行する1次治療で「ベバシズマブ」または「セツキシマブ」を使用した患者のいずれでも、同程度の治療効果と管理可能な安全性が観察されました。先行治療薬の種類にかかわらず、その後の治療選択肢として検討できる可能性を示した形です。
治療強度を上げる戦略が、すべての患者に利益となるわけではない点も確認されました。江南セブランス病院のキム・ジヒョン教授の研究チームは、切除不能な右側の転移性大腸がんで、ベバシズマブを基盤とする3剤療法と2剤療法を比較しました。3剤療法は客観的奏効率でより高い傾向を示しましたが、6カ月無増悪生存率の改善を統計学的に証明するには至りませんでした。より強い治療が常により良い結果につながるわけではなく、どの患者が強化治療の恩恵を受けるのかを選別する研究が必要だという意味です。
手術後に化学療法が必要な患者を、より精密に選別しようとする研究も示されました。ソウル峨山病院のホ・ジュニョン教授の研究チームは、再発リスクが高いステージ2の結腸がん患者のうち、特定の遺伝子修復機能に異常がある患者を解析しました。研究の結果、補助化学療法は再発と死亡リスクを下げるのに役立つ可能性を示しました。同じステージ2の結腸がんでも、患者のリスクと腫瘍特性に応じて手術後の治療戦略を変える必要があることを意味します。
膵がん治療の難題、RAS標的に糸口
グローバル研究では、膵がんのRAS変異を狙った標的治療が関心を集めました。RASは細胞増殖のシグナル伝達に関与する遺伝子です。この遺伝子に変異が生じると、がん細胞に増殖を促すシグナルが出続けることがあります。膵管腺がんではRAS変異が一般的ですが、長年にわたりRASタンパク質そのものを直接狙う治療薬の開発は容易ではありませんでした。このためRASは「攻略が難しい標的」と呼ばれてきました。
学会で発表された転移性膵管腺がんの第3相試験であるRASolute 302研究は、RAS標的治療の可能性を示しました。経口RAS-ON阻害薬「ダラクソンラシブ」を既存の標準化学療法と比較した結果、RAS G12変異患者でダラクソンラシブ投与群の全生存期間中央値は13.2カ月でした。対照群の6.6カ月より約2倍長くなりました。がんが進行せず維持された期間を示す無増悪生存期間中央値も7.3カ月で、対照群の3.5カ月から改善しました。
膵がんは治療が難しく、しばしば「がんの中のがん」と呼ばれます。今回の研究は、RAS変異を直接狙う治療が生存期間の改善につながる可能性を示しました。ただ、実臨床で使用されるまでには、承認と償還、患者選別、長期安全性の検討など、複数の手続きが残っています。
近年、抗がん薬市場で注目される抗体薬物複合体も、適応領域を急速に広げています。ADCは、がん細胞を認識する抗体に抗がん薬を結合させ、薬剤をがん細胞の標的へより精密に届けるよう設計された治療薬です。一般的な抗がん薬が正常細胞にも影響し得るのに対し、ADCは必要な場所へより近づけて抗がん薬を届けることを目指します。
今年のASCOでは、ADCが狙う標的がさらに多様化している点も確認されました。HER2やTROP2といったよく知られた標的に加え、CD56、B7-H3など新たな標的へと開発範囲が広がっています。
大腸がんでは、HER2陽性でRAS/RAF変異のない進行患者を対象とした「トラスツズマブ・レゼテカン」の研究が関心を集めました。この治療薬は、既存の標準療法に比べて、がんが進行する、または患者が死亡するリスクを低下させ、腫瘍が縮小した患者の割合でも優位性を示しました。
免疫療法も次の段階へ進んでいます。従来の免疫チェックポイント阻害薬がPD-1、PD-L1、CTLA-4といった免疫チェックポイントを遮断し、免疫細胞ががんを攻撃するのを助ける仕組みだったのに対し、近年の研究は免疫細胞をより精密に操作したり、がん細胞と免疫細胞を直接つなぐ方向へ発展しています。患者ごとのがん抗原を活用して個別化した免疫反応を誘導するがんワクチンも、主要な研究軸として位置づけられています。
大韓抗がん療法研究会のアン・ジンソク会長は「今年のASCO 2026では、がん治療が患者ごとの分子特性と再発リスクをより精密に反映する方向へ急速に移っていることを確認できました」と述べ、「国内研究陣が主導した多施設研究も、実臨床で提起された疑問を臨床的根拠で検証しようとする試みという点で意義があります」と語りました。
ただ、すべての研究が直ちに標準治療の変更を意味するわけではありません。一部の研究は初期段階の結果であり、一部は特定の患者にのみ意味を持つ可能性があります。
それでも、ASCO 2026が示した変化は明確です。がん治療の目標は、より強い治療ではなく、より正確な選択へと移っています。同じがんでも患者ごとに異なるリスクと標的を見つけ出すことが、次の抗がん治療の勝負どころになっています。
