J’en suis à mon troisième mois d’injections hebdomadaires d’Ozempic. La glycémie a nettement été stabilisée. Le poids a aussi légèrement baissé.
Je me surprends alors à penser : « Si je fais une exception sur la promenade du soir, ce sera peut-être acceptable, non ? »
Mais une étude américaine suivie sur 98 000 personnes dit que ce choix peut s’avérer, pour la santé du cœur, un choix potentiellement coûteux.
Même médicament, résultats différents
Le diabète de type 2 est une maladie dans laquelle le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou dans laquelle les cellules répondent mal à celle-ci, ce qui entraîne une élévation chronique de la glycémie. Chez les patients diabétiques coréens âgés de plus de 30 ans, on en compterait environ 6 millions, et la majorité souffre d’un diabète de type 2. Par rapport aux personnes sans diabète, le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral est 2 à 4 fois plus élevé ; protéger le système cardiovasculaire constitue donc un objectif central du traitement, au même titre que la prise en main de la glycémie.
L’équipe du professeur Frank Hu de la faculté de nutrition de la Harvard TH Chan School of Public Health a publié les résultats de sa recherche en février dans la revue internationale 《The Lancet Diabetes & Endocrinology》. Les chercheurs ont suivi, de 2011 à 2023, quelque 98 000 patients atteints d’un diabète de type 2 en s’appuyant sur les dossiers de santé électroniques, les questionnaires et les données de prescriptions du « Million Veteran Program (MVP) », un programme américain qui collecte depuis longtemps des informations génétiques, des données sur les habitudes de vie et des informations de santé auprès de plus d’un million de vétérans.
Parmi les habitudes de santé observées par l’équipe figuraient huit éléments : ▲ alimentation saine ▲ activité physique régulière ▲ arrêt du tabac ▲ sommeil suffisant ▲ modération de la consommation d’alcool ▲ gestion du stress ▲ connexion sociale et soutien ▲ absence d’utilisation d’opioïdes (antalgiques opioïdes). L’absence d’utilisation d’opioïdes reflète le contexte local de surprescription des antalgiques opioïdes aux patients souffrant de douleurs chroniques.
Les personnes qui, sous traitement par médicaments GLP-1, respectaient ensemble 6 à 8 de ces recommandations présentaient un risque de faire un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou de décéder d’une maladie cardiovasculaire inférieur de 43% à celui des groupes qui ne les respectaient pas. En revanche, dans les groupes qui utilisaient des médicaments sans observer suffisamment les habitudes de vie, la baisse du risque ne s’élevait qu’à 16%. Même avec le même médicament, l’écart de risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral s’ouvre autant entre ceux qui respectent les habitudes de vie et ceux qui ne les respectent pas.
Le professeur Frank Hu a souligné : « Même si les GLP-1 s’imposent comme des traitements puissants, les habitudes de vie restent, à ce jour encore, un élément clé de la prise en charge du diabète et de la réduction du risque cardiovasculaire, et elles amplifient fortement l’efficacité du médicament. »
Il existait des complications que l’on pouvait éviter rien qu’avec l’activité physique
Il existe aussi une étude qui tire la même conclusion sous un autre angle.
L’équipe de l’Université fédérale de Rio Grande do Sul au Brésil et de l’Université du Sud de la Californie aux États-Unis a analysé 2,3 millions de patients diabétiques dans le monde et publié ses résultats en janvier dans la revue 《Journal of Sport and Health Science》, consacrée aux sports et à la santé.
La question posée par l’équipe était simple : chez les patients diabétiques, si ceux-ci avaient suivi régulièrement, conformément aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), un volume d’activité physique de 150 minutes par semaine, c’est-à-dire au niveau de la marche rapide, dans quelle mesure ces complications auraient-elles concrètement pu être évitées ?
Les résultats de l’analyse montrent que cette proportion n’était pas négligeable. Pour les accidents vasculaires cérébraux, elle atteignait 1 sur 10 (10,2%), pour l’insuffisance cardiaque 7,3%, et pour la rétinopathie diabétique, une atteinte de la vue liée au diabète, 9,7%. Autrement dit, même en corrigeant uniquement l’insuffisance d’activité physique, on pouvait en moyenne prévenir ces complications à raison d’environ 1 cas sur 10.
Le docteur Nathan PhD, auteur principal de l’étude, a déclaré : « On pense souvent que les complications liées au diabète sont inévitables, mais cette étude montre que ce n’est pas le cas. »
Alors, que faut-il changer dès maintenant
Il n’est pas nécessaire de commencer par de grandes choses. Même marcher 10 minutes après le dîner suffit à faire baisser de façon visible la glycémie postprandiale. Les muscles utilisent en effet le glucose directement.
Il existe des résultats d’études montrant que fractionner les 30 minutes de marche quotidiennes en trois sessions de 10 minutes, plutôt que de les faire d’un seul tenant, produit des effets comparables du point de vue de la gestion de la glycémie.
En plus, si l’on ajoute des squats ou des exercices avec élastique deux à trois fois par semaine, l’effet se renforce. Plus la masse musculaire augmente, plus le même insuline peut traiter davantage de glucose ; cela crée un environnement interne favorable à l’ajustement de la glycémie.
Sur la table, changez simplement l’ordre. Avant de manger du riz blanc, il faut d’abord prendre une petite portion de légumes en accompagnement, puis un morceau de tofu. Lorsque les légumes et les protéines occupent l’estomac en premier, la vitesse d’absorption des glucides ralentit. Plusieurs équipes de recherche, dont celle de l’université de Kanazawa (金澤), ont indiqué que cet ordre des repas suffit, à lui seul, à abaisser le pic de glycémie après les repas.
Pour le sommeil, la zone considérée comme appropriée se situe entre 7 et 8 heures. Si l’on ne parvient pas à dormir 6 heures par jour, le cortisol augmente et la glycémie à jeun s’élève aussi.
Si vous ronflez fortement ou si, même après une nuit de sommeil, vous vous sentez toujours fatigué, il faut suspecter un syndrome d’apnées du sommeil. En présence d’apnées du sommeil, la régulation de la glycémie reste difficile, même avec des médicaments, de façon structurelle.
Le stress fait aussi grimper la glycémie directement. Si la pression au travail ou les inquiétudes persistent, le cortisol une hormone du stress est sécrété, et le foie libère alors du glucose. Si, pendant que le médicament baisse la glycémie, le stress augmente celle-ci, les deux forces s’annulent en partie.
Plus l’isolement se prolonge, plus les vaisseaux se fragilisent
Dans l’étude de Harvard, l’élément qui a retenu l’attention était que « la connexion sociale et le soutien » intervenaient de manière indépendante dans la protection cardiovasculaire. Cela vient renforcer des travaux montrant que les liens entre les personnes préservent la santé des vaisseaux.
Pourquoi ? Une solitude chronique et persistante accroît la réponse inflammatoire dans l’organisme. Si cette inflammation se maintient, la paroi interne des vaisseaux est endommagée, l’athérosclérose progresse et le risque de maladies cardiovasculaires augmente. Si, après la retraite, le temps passé seul à la maison s’est allongé ou si les conversations ont diminué après l’indépendance des enfants, cette solitude pourrait aussi avoir un impact sur les vaisseaux sanguins.
À l’inverse, des échanges familiaux réguliers, des sorties légères avec des amis ou des réunions pour marcher dans le quartier ne relèvent pas seulement d’un simple changement d’humeur. Ces pratiques agissent dans le sens de la réduction du stress chronique et de la réponse inflammatoire, et elles conduisent aussi, de manière naturelle, à une augmentation de l’activité physique.
Le moment où l’on commence à recevoir le traitement compte plus que tout
Les deux études restent des études d’observation. Elles ne séparent pas un groupe expérimental et un groupe témoin pour prouver directement les causes par des essais cliniques : elles suivent au long cours des personnes vivant réellement et examinent les associations.
Dans l’étude de Harvard, 94,7% des participants étaient des vétérans de sexe masculin. Il pourrait être difficile d’appliquer ces résultats tels quels aux femmes et aux patients diabétiques en général. Les chercheurs ont toutefois indiqué que les résultats restaient cohérents dans les analyses par sous-groupes selon la race et le sexe.
En Corée aussi, l’intérêt pour les médicaments de la famille des GLP-1 et les prescriptions augmentent. Une fois la glycémie stabilisée et le corps plus léger, il devient facile de desserrer l’étau lié à l’exercice et à l’alimentation. Selon les deux études, c’est précisément à ce moment-là que le risque apparaît.
Les habitudes de vie doivent servir de socle, sinon le médicament ne peut pas déployer toute sa force. Le moment où l’on commence à recevoir le traitement n’est pas une période où l’on peut relâcher ses habitudes : c’est au contraire le moment où il faut les conserver avec le plus de fermeté.
