Когда у родителей диагностируют деменцию, семья чаще всего в первую очередь думает о доме престарелых. А если человек не может ходить самостоятельно или всё больше времени проводит в постели, может показаться, что ему больше подходит больница сестринского ухода.
Мать господина Чон Ёнчжуна (66 лет, имя изменено), который слышал, что ожидание места в доме престарелых составляет 1 год и 6 месяцев, тоже страдала деменцией. Однако выбирать место ухода только по деменции или ограниченной подвижности нельзя. Нужно вместе оценить, насколько состояние относительно стабильное и какая помощь требуется в основном — уход в повседневной жизни или наблюдение и медицинские процедуры.
Что проверить раньше деменции: стабильно ли состояние
Даже при деменции, если другие хронические заболевания хорошо контролируются, можно рассматривать дом престарелых. Это вариант, когда в центре — уход: помощь с приёмом пищи, купанием и туалетом, контроль приёма лекарств, а также предотвращение ситуаций, когда человек выходит из дома один, теряется и падает.
Иная ситуация, если пневмония, инфекция мочевыводящих путей (инфекция мочевых путей) или обезвоживание повторяются либо пролежни ухудшаются и требуют частого лечения. Может понадобиться подача кислорода, отсасывание мокроты, которую человек не способен откашлять самостоятельно, а также повторяющиеся инъекции и инфузионная терапия. Если лекарства и процедуры приходится часто корректировать в зависимости от изменений состояния, с высокой вероятностью больше подойдёт больница сестринского ухода.
Если состояние быстро ухудшилось — например, внезапно помутнело сознание или появились высокая температура и одышка, — сначала нужно выявить причину и пройти лечение в отделении неотложной помощи или в стационаре острого профиля. После завершения экстренной помощи медики решают, переводить ли пациента в больницу сестринского ухода.
Сравним двух пожилых людей с деменцией. У одного ухудшилась память, и есть риск, что он выйдет один и потеряется. При этом он может есть самостоятельно, сон стабильный, а другие заболевания хорошо контролируются. В таком случае лучше может подойти дом престарелых, где обеспечивают безопасность и поддержку в повседневной жизни.
У другого после завершения лечения пневмонии дыхание остаётся нестабильным. Ему трудно самостоятельно откашливать мокроту, поэтому её нужно часто удалять, а кислород приходится подавать повторно. В таком случае более уместной может быть больница сестринского ухода, где медперсонал может постоянно отслеживать изменения состояния. Оба человека страдают деменцией, но необходимая помощь у них совершенно разная.
Не ходит — не значит, что обязательно нужна больница сестринского ухода
Неспособность ходить самостоятельно сама по себе не означает, что нужно выбирать больницу сестринского ухода. Даже если человек передвигается на инвалидной коляске и ему требуется значительная помощь с приёмом пищи, купанием, туалетом и переодеванием, при стабильном состоянии и отсутствии частых медицинских вмешательств вариантом может быть дом престарелых.
Пожилой человек, который проводит в постели большую часть дня, тоже может попасть в дом престарелых, если соответствует критериям по системе страхования долгосрочного ухода. Однако возможность заселиться не означает, что в любом учреждении он получит достаточный уход.
Чем дольше человек живёт в постели, тем чаще нужно менять положение тела и тем более внимательно помогать с питанием. Больше помощи требуется и при пересаживании между кроватью и инвалидной коляской. Нужно тщательно следить, не появляются ли пролежни и не возникают ли трудности с глотанием пищи.
Перед выбором учреждения стоит проверить, есть ли персонал и оборудование для такого ухода. Нужно также спросить, могут ли ночью менять положение тела или помогать с туалетом и как действуют, если состояние внезапно ухудшается.
Если же состояние нестабильное или требуется частое решение и вмешательство медиков — лечение пролежней, подача кислорода, удаление мокроты, — лучше рассматривать больницу сестринского ухода.
Важно не то, может ли человек ходить. Выбор определяет, что является главным: помощь в повседневной жизни или необходимость постоянно лечить и наблюдать.
Вот как спросить врача
Семье непросто по одному внешнему виду родителей решить, что подходит — дом престарелых или больница сестринского ухода. Лучше подробно спросить у врача, у которого человек обычно наблюдался, или у лечащей команды в больнице перед выпиской, какое лечение и какой уход понадобятся дальше.
Вместо вопроса «Что лучше — дом престарелых или больница сестринского ухода?» стоит спросить так:
«Все срочные лечения уже завершены?»
«Как часто в дальнейшем потребуется подача кислорода или удаление мокроты, инъекции и инфузионная терапия, лечение пролежней?»
«Если состояние изменится, нужно ли, чтобы медики сразу оценивали ситуацию и проводили вмешательство?»
«В обычные дни помощи с питанием, туалетом и перемещением больше, чем лечения?»
Такие вопросы помогают яснее понять, что именно нужно родителям: постоянное наблюдение и лечение со стороны медиков или уход, поддерживающий повседневную жизнь.
Выбранное однажды место — не окончательный ответ навсегда
Состояние здоровья родителей может меняться. Если после операции или инфекции на какое-то время нужны лечение и наблюдение, можно жить в больнице сестринского ухода. Затем, когда состояние стабилизируется, появится право на заселение в дом престарелых и освободится место, возможен перевод в дом престарелых.
И наоборот: если во время проживания в доме престарелых появляются высокая температура или одышка либо внезапно помутнеет сознание, сначала нужно обратиться в отделение неотложной помощи или в стационар острого профиля.
В итоге нельзя принимать решение, опираясь на один критерий. Сначала стоит проверить, нет ли недавно возникших или быстро ухудшающихся симптомов, повторяются ли пневмония, инфекция мочевыводящих путей, обезвоживание, пролежни. Важно и то, как часто требуются такие вмешательства, как подача кислорода, удаление мокроты, инъекции и инфузионная терапия.
Если же в центре — помощь с питанием, купанием, туалетом, перемещением и обеспечением безопасности, а состояние стабильное, можно рассматривать дом престарелых. Если человек много времени проводит в постели, нужно также проверить, способен ли конкретный дом престарелых в достаточной мере обеспечить смену положения тела и помощь при перемещении, поддержку питания и профилактику пролежней.
Не стоит делать вывод только на основании решения семьи: нельзя пропускать этап, когда у лечащих медиков уточняют, какое лечение и какой уход понадобятся дальше. Лишь совместно оценив состояние родителей и необходимую помощь, можно сделать правильный выбор между домом престарелых и больницей сестринского ухода.
В следующем выпуске разберём, что такое уровень долгосрочного ухода и выплаты на услуги учреждения, необходимые для проживания в доме престарелых, как подать заявку и какую сумму семья фактически оплачивает.
