С возрастом часто говорят: «мышцы ушли». В этом есть правда. Когда уменьшаются мышечная масса и сила, становится трудно вставать со стула, а подъём по лестнице даётся с трудом. Но сводить проблемы с ходьбой в пожилом возрасте только к мышцам — недостаточно.
Ходьба — это сложная работа нескольких систем. Кости поддерживают тело, суставы и позвоночник обеспечивают связность движений. Мышцы толкают тело вперёд, а нервная система отвечает за равновесие и направление. Стоит «просесть» хотя бы одному звену — меняется походка; а когда одновременно слабеют несколько функций, способность ходить падает ещё быстрее.
Именно здесь начинается «локомотивный синдром» (Locomotive Syndrome). Это состояние, при котором ослабевает вся «система передвижения» — кости, суставы, позвоночник, мышцы и нервы — и из‑за этого снижается способность ходить и двигаться. По‑корейски его называют «синдромом снижения двигательной функции».
Саркопения — «мышцы», старческая астения — «весь организм», локомотивный синдром — «передвижение»
Эти три понятия нередко путают, хотя фокус у них разный. Саркопения описывает снижение мышечной массы и силы. Старческая астения — состояние, при котором растёт общая уязвимость организма: снижение массы тела, утомляемость, падение активности, уменьшение скорости ходьбы, ослабление силы. Локомотивный синдром, в свою очередь, делает акцент на «способности передвигаться» — на том, что позволяет ходить, стоять, подниматься по лестнице и не падать.
При этом эти понятия не изолированы друг от друга. Саркопения повышает риск локомотивного синдрома, а по мере его прогрессирования он может пересекаться с физической старческой астенией.
Но поскольку отправная точка разная, отличается и подход. Профессор Ким Ми Чжи из Медицинского колледжа Университета Кёнхи (кафедра конвергентных медицинских наук) подчеркнула: «Саркопению диагностируют по мышечным показателям, а локомотивный синдром оценивают по всей функции передвижения». Она добавила: «Если есть проблемы с поясницей или суставами, естественным образом снижается и способность ходить». Поэтому опасно упрощение в духе «достаточно просто нарастить мышцы».
Кроме того, при артрозе коленного сустава из‑за боли человек меньше ходит. При стенозе позвоночного канала стоит немного пройти — и приходится останавливаться, чтобы отдохнуть. При остеопорозе одно падение может закончиться переломом. Когда снижаются функции нервной системы, костей и мышц, вместе с ними страдает и равновесие.
Нужно оценивать вместе опору, «соединения» и двигатель
Способность передвигаться в пожилом возрасте можно сравнить с автомобилем. Кости — это каркас, который держит кузов. Суставы и позвоночник — соединительные узлы, связывающие движение. Мышцы — двигатель, а нервы ближе всего к рулевому управлению и датчикам. Даже при хорошем двигателе нельзя безопасно ехать, если колёса и рулевое управление нестабильны.
С человеческим телом то же самое. Даже если мышцы бедра ещё относительно сохранены, при сильной боли в колене ходить трудно. При низкой плотности костной ткани в момент падения резко возрастает риск перелома. При выраженном стенозе поясничного отдела раньше, чем слабость ног, «останавливают» онемение и боль. Профессор Ю Чжун Иль из больницы Университета Инха (ортопедия) также отметил: «Нередко бывает так, что если смотреть только на колено, потому что болит колено, и лечить только поясницу, потому что болит поясница, невозможно объяснить, почему у пациента продолжает снижаться функция ходьбы».
Локомотивный синдром предлагает рассматривать эти разрозненные проблемы как одну — проблему способности человека передвигаться. То есть оценивать колени, поясницу, мышцы и кости не только как отдельные заболевания, а как процесс, в котором человек постепенно теряет силу ходьбы.
Сила, чтобы снова ходить, рождается из «целой системы»
Суть здоровья в пожилом возрасте — не в том, чтобы выучить ещё одно название болезни. Важно начать с другого: почему человек больше не ходит, как раньше, что именно мешает шагу и с чего следует начинать восстановление.
Сохранять мышцы важно. Но этого недостаточно. Нужен комплексный подход: уменьшать боль в суставах, проверять неврологические симптомы со стороны позвоночника, контролировать остеопороз и возвращать чувство равновесия.
Сила, позволяющая снова ходить бодро, не рождается из одной лишь мышцы ноги. Она возвращается только тогда, когда начинает работать вся «двигательная система» организма.
