«Давайте больше никогда не встречаться»

«Доктор, а кто вообще такой врач, отвечающий за стационар?»

Когда в 2016 году в стране впервые запустили пилотный проект системы врачей, отвечающих за стационар, пациенты в отделениях недоумённо переспрашивали именно так. И каждый раз я отвечал примерно одно и то же.

«Это врач, который не ведёт амбулаторный приём и специализируется на ведении пациентов в стационаре. Это лечащий врач отделения, который отвечает за весь путь — от госпитализации до выписки. При необходимости он связывается с узкими специалистами и координирует проведение профильного лечения или операции».

Раньше пациентам, поступавшим в университетские клиники, было непросто увидеть врача: кроме одного-двух профессорских обходов в день, встречаться с доктором удавалось редко. Ординаторы, проходившие обучение, тоже были перегружены работой, и этого явно не хватало, чтобы снять неудобства пациентов и тревогу их близких.

Поэтому и появилась идея: пусть в отделении постоянно находится специалист, который непрерывно отслеживает состояние пациентов и реагирует сразу — чтобы снизить риски, возникающие из‑за «отсутствия врача». В США, Японии и других развитых странах такая модель стартовала ещё 20–30 лет назад и давно стала нормой.

По-английски врач, отвечающий за стационар, называется hospitalist — то есть врач, постоянно работающий внутри hospital, больницы. Когда я представлялся словом «госпиталист», пациенты и их родственники нередко уточняли: «Вы врач хосписа?» Хоспис (hospice) связан с уходом за пациентами в терминальной стадии, и некоторые искренне недоумевали, почему им вдруг «назначили хосписное лечение». Настолько непривычной и неожиданной тогда казалась сама система.

Прошло уже 10 лет. За это время крупные больницы, провозгласив курс на «клинику, где ключевую роль играют специалисты», начали активно внедрять госпиталистов, а государство стало поощрять ведущие стационары, где такие врачи работают, — в том числе через систему стимулов. Когда позапрошлым годом из‑за массовых увольнений ординаторов возникла медицинская «дыра», в больницах с госпиталистами пациенты могли получать стационарное лечение сравнительно стабильно.

Изменилась и атмосфера в отделениях. Самая частая фраза, которую я слышу от пациентов, на удивление проста.

«Доктор, вы всё время рядом — и от этого спокойнее».

Ежедневно уточнять симптомы, объяснять результаты обследований, шаг за шагом рассказывать о плане лечения — со стороны это может выглядеть как нечто само собой разумеющееся. Но для пациента и его близких именно так рождается доверие: «кто-то постоянно рядом и действительно обо мне заботится». И каждый раз я чувствую удовлетворение от того, что выбрал эту работу.

В выходные дежурства картина в отделении немного другая. Приходится вести не только своих пациентов, но и пациентов коллег, с которыми мы работаем в будни. Перед выходными я заранее получаю от коллег информацию о состоянии больных и затем по пунктам проверяю всё, что произошло за дежурство.

«Здравствуйте. Сегодня я дежурный профессор, пришёл посмотреть, как вы себя чувствуете».

Сначала и пациент, и родственники на мгновение теряются: врач незнакомый. Но стоит спокойно расспросить о самочувствии и последовательно всё объяснить — и лица быстро светлеют. А когда обход заканчивается, в ответ часто звучит: «Спасибо, что пришли даже в выходной и так же внимательно всё контролируете, как мой лечащий врач». Одна такая фраза снимает усталость от дежурства, будто её и не было.

В этот момент я снова ясно понимаю, зачем нужен госпиталист. Осознание ответственности и профессиональная гордость — за то, что медицина не останавливается ни днём ни ночью, ни в будни ни в праздники, и что безопасность пациента не остаётся без контроля, — и есть суть нашей работы.

Сейчас по стране в медицинских учреждениях работают около 360 госпиталистов. Для масштабов нашей системы здравоохранения это катастрофически мало. Пару лет назад Корейская федерация пациентских организаций опросила около 1000 пациентов о системе госпиталистов: удовлетворённость оказалась высокой, а узнаваемость — низкой. Из‑за нехватки таких врачей многие просто не знают о модели, но среди тех, кто хотя бы раз получал такую помощь, более 8 из 10 говорили, что хотели бы лечиться у госпиталиста снова. Похоже, эта роль постепенно занимает своё место — потому что она действительно необходима.

И ещё один момент — звучит как забавная байка, но на самом деле многие пациенты этого искренне не понимают.

Задача госпиталиста — восстановить здоровье пациента настолько, чтобы он смог вернуться к обычной жизни и выписаться. А раз мы работаем только в стационаре, встреча с нами означает, что состояние снова ухудшилось и потребовалась госпитализация. Поэтому при выписке нередко происходит такой диалог.

«Доктор, благодаря вам мне стало лучше. В следующий раз обязательно увидимся».

«Лучше, чтобы мы не встречались. После выписки хорошо следите за здоровьем — и постарайтесь больше не попадать в больницу. Давайте больше никогда не встречаться».

Профессор Кён Тхэён
Президент Корейского общества стационарной медицины (медицинский факультет Университета Ёнсе, больница Ёнъин Северанс, заведующий отделением стационарной медицины)

<Примечание редактора>

Врач, отвечающий за стационар (госпиталист), — это специалист, который постоянно находится в отделении и ближе всех работает с госпитализированными пациентами. Система госпиталистов, начавшаяся в 2016 году как пилотный проект, в 2021 году перешла в формат основной программы — и в этом году отмечает ровно 10 лет. «Дневник госпиталиста» — это записи о небольших моментах, которые эти врачи день за днём собирают в отделениях: встречают пациентов, лечат их и выписывают. Признания о пациентах и их близких, о других медицинских работниках и о самих госпиталистах — через эту серию мы хотим поделиться с читателями «историями о людях», которые происходят внутри больницы. При содействии Корейского общества стационарной медицины.