تُعد كوريا من الدول التي تمتلك نظامًا متكاملًا للتأمين الصحي الوطني على مستوى العالم. إذ يوفّر مزايا متنوعة، بدءًا من دعم علاج الأمراض الشديدة والمستعصية، مرورًا بالفحوصات الصحية، وصولًا إلى دعم إجراء تنظيف الأسنان لإزالة الجير للحفاظ على صحة الفم. نستعرض هنا مزايا قد لا يعرفها جيدًا بعض الأجانب المقيمين في كوريا والمسجّلين في التأمين الصحي.
دعم 100% لتكلفة فحص سرطان عنق الرحم
يشيع سرطان عنق الرحم لدى النساء في منتصف العمر، خصوصًا في الأربعينيات والخمسينيات. إلا أن معدلات الإصابة لدى الفئة العمرية 20–30 عامًا ارتفعت بشكل ملحوظ في الآونة الأخيرة. وانعكاسًا لهذا الاتجاه، يقدّم جهاز التأمين الصحي الوطني فحص سرطان عنق الرحم مرة كل سنتين للنساء بعمر 20 عامًا فأكثر. وتتحمّل مؤسسة التأمين الصحي الوطني 100% من تكلفة الفحص. ويشمل ذلك المشتركين في التأمين الصحي ومن يُعَالون ضمنه، وكذلك مستحقي المساعدة الطبية. وفي السنوات الفردية يمكن لمن وُلدوا في سنوات فردية إجراء الفحص، وفي السنوات الزوجية يمكن لمن وُلدوا في سنوات زوجية إجراء الفحص.
دعم تنظيف الأسنان (إزالة الجير) مرة سنويًا لصحة اللثة
للحفاظ على صحة اللثة، ينبغي إجراء فحوصات دورية لدى طبيب الأسنان وإزالة الجير بانتظام. فعندما يتراكم الجير ويزداد حجمه، قد تصبح اللثة محتقنة وقد يتآكل عظم السنخ. وإذا تفاقم الأمر فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الأسنان. يمكن للمشتركين في التأمين الصحي أو المُعالين بعمر 19 عامًا فأكثر الحصول على جلسة واحدة لإزالة الجير ضمن دورة سنوية (من 1 يناير إلى 31 ديسمبر من كل عام). وإذا تجاوزت مرة واحدة سنويًا فلن تُطبَّق التغطية. وحتى لمن هم دون 19 عامًا، تُطبَّق التغطية على إزالة الجير كإجراء تمهيدي قبل جراحة أمراض اللثة. وإذا كنت غير متأكد مما إذا كنت قد أجريت تنظيف الأسنان هذا العام، فيمكنك التحقق لدى عيادات/مستشفيات الأسنان، أو فروع المؤسسة، أو عبر موقع المؤسسة، أو تطبيق الهاتف المحمول (التأمين الصحي).
خفض نسبة التحمل الشخصي للأمراض النادرة أو الشديدة والمستعصية
نظام «الاستثناء في احتساب التكاليف» هو نظام يخفّض بموجبه جهاز التأمين الصحي الوطني تكاليف العلاج التي يتحمّلها المريض عند علاج الأمراض الشديدة. وتشمل الأمراض الشديدة المشمولة: السرطان، وأمراض القلب، وأمراض الأوعية الدماغية، والأمراض النادرة، والأمراض الشديدة والمستعصية، والحروق الشديدة، والإصابات الشديدة، والخرف الشديد، والسل، وعدوى السل الكامن. وفي عام 2023 أُضيفت 42 حالة من الأمراض النادرة مثل «مرض الكلى متعدد الكيسات (سائد جسديًا)»، ليصبح عدد الأمراض النادرة حاليًا 1165 مرضًا، وعدد الأمراض الشديدة والمستعصية 208 أمراض. ويمكن للمستفيدين عند التنويم أو تلقي العلاج في العيادات الخارجية بسبب مرض مشمول ضمن هذا النظام أن يتحمّلوا فقط 0–10% من التكلفة بحسب نوع المرض.
مزايا عديدة أيضًا لأمراض العيون للحفاظ على صحة البصر
عند وجود مرض في العين أو الحجاج أو الاشتباه به، تُطبَّق تغطية التأمين الصحي مرة واحدة على فحص الموجات فوق الصوتية للعين/الحجاج. وللمرضى ضمن الفئات عالية الخطورة يُعترف بمرة إضافية. كما توسّعت المزايا المخصصة لمرضى الجلوكوما (المياه الزرقاء). فالجلوكوما من بين ثلاثة أمراض رئيسية قد تؤدي إلى العمى غير القابل للعكس. وكانت عملية «زرع أنبوب تصريف الخلط المائي لعلاج الجلوكوما» التي تُجرى لضبط ضغط العين لدى مرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية الذين لا تُضبط أعراضهم بالأدوية، تُصنَّف سابقًا ضمن البنود غير المشمولة بالتأمين («غير مغطاة»). في تلك الحالة كانت تكلفة العلاج 1.32 مليون وون، لكن بعد تطبيق التأمين الصحي انخفضت إلى 200 ألف وون (وفق معيار التنويم في المستشفى الجامعي المتخصص).
تزايد مرضى السكري: انخفاض كبير في تكلفة فحص قياس السكر المستمر
يمكن لمريض السكري متابعة تغيّرات سكر الدم بسهولة بمجرد تركيب جهاز قياس السكر المستمر دون الحاجة إلى سحب الدم. لكن المشكلة كانت في التكلفة. فقد كان مريض السكري من النوع الأول يتحمّل في السابق متوسط 87,200 وون لكل فحص. إلا أنه اعتبارًا من 1 أغسطس 2022 طُبّق التأمين الصحي، فانخفضت التكلفة إلى ما بين 10,800 وون وحتى 18,800 وون كحد أقصى (وفق معيار العيادات الخارجية في المستشفى الجامعي المتخصص، عام 2023). ويشمل ذلك أيضًا رسوم التدريب المتخصص التي تُمكّن المريض من تلقي شرح من الطبيب المختص واستخدام جهاز قياس السكر المستمر بالشكل الصحيح.
حتى علاج العيادات الكورية التقليدية: تغطية التأمين لوصفات الأعشاب المركّبة لـ 6 أمراض
مع بدء وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية المرحلة الثانية من المشروع التجريبي لتغطية وصفات الأعشاب المركّبة (الديكوك) ضمن التأمين، تُطبَّق مزايا التأمين الصحي على 6 أمراض ثبتت فعالية علاجها بالطب الكوري التقليدي. وتشمل: عسر الهضم الوظيفي، والانزلاق الغضروفي القطني، وآلام الدورة الشهرية، وشلل الوجه، ومضاعفات ما بعد أمراض الأوعية الدماغية، والتهاب الأنف التحسّسي. ويُطبَّق التأمين الصحي على 60% من تكلفة الوصفة العشبية المركّبة، بحيث يتحمّل المريض 40%.
