40至50岁的女性在绝经前会经历多种身体变化。月经周期可能变得不规律，经量发生变化，也可能出现以往没有的潮热、睡眠障碍和情绪波动。这些现象可能出现在卵巢功能和女性激素分泌发生变化的“绝经过渡期”。
绝经过渡期不只是等待月经停止的阶段，也是为绝经后健康做准备的重要时期。如果此时经量突然增多、痛经加重，或在非经期反复出血，就需要留意。因为这些症状不仅可能由绝经过渡期的激素变化引起，也可能与子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫疾病有关。专家提醒，如果一概将其视为自然的绝经过程而置之不理，可能错过适当的诊断和治疗时机。
那么，绝经过渡期通常从什么时候开始？出现哪些症状时应到妇产科就诊？如果发现子宫疾病，可以考虑哪些治疗？又该如何为绝经后的健康做准备？
值10月18日“世界绝经日”之际，Kormedi.com就绝经过渡期的身体变化、常见妇科疾病，以及治疗和健康管理方法，采访了YMIZ妇产科诊所院长李允贞。
问：绝经过渡期通常什么时候开始？会出现哪些身体变化？
答：绝经是卵巢功能衰退后月经永久停止的现象。一般在末次月经后连续12个月没有月经，即可判断为绝经。绝经过渡期是从育龄期进入绝经的过程，通常在40多岁中期开始，持续时间以及症状的种类和程度因人而异。
这一时期，女性激素分泌波动较大，月经周期可能缩短或延长，经量也可能比以前增多或减少。还可能出现潮热、出汗、心悸等血管舒缩症状。
夜间发热和出汗可能导致睡眠障碍。女性激素变化也会影响情绪，可能突然情绪低落，或感到烦躁、焦虑、不安。此外，还可能出现关节痛、皮肤弹性下降、阴道干燥等变化。
判断是否处于绝经过渡期，需要综合考虑年龄、月经情况和伴随症状。必要时也可以通过血液检查，了解促卵泡激素（FSH）、雌二醇等激素水平。 但要注意，绝经过渡期的激素水平会随时间和具体情况大幅波动，因此仅凭一次检查可能难以准确判断。
问：月经周期或经量发生变化时，如何识别需要就医的异常信号？
答：绝经过渡期的月经周期和经量可能发生变化，但如果出血过多或持续时间过长，不能简单归因于激素变化。
尤其是经期出血超过7天，或出血量大到每小时都要更换卫生巾或卫生棉条时，需要注意。如果夜间使用大号卫生巾或夜用卫生巾仍会溢出血液，就可能是月经过多。已被诊断为贫血，或在非经期反复出血，也应就医。
还要留意痛经的变化。如果过去几乎不痛，却在30至40多岁时新出现痛经，或疼痛逐渐加重，原因可能是子宫疾病。尤其当出血或疼痛影响日常生活时，最好到妇产科查明原因。
问：绝经过渡期出现月经过多或严重痛经，可能与哪些妇科疾病有关？
答：常见的有子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫内膜息肉等。
如果经量增多或痛经加重，需要排查子宫肌瘤、子宫腺肌病等。子宫肌瘤是发生在子宫肌层的良性肿瘤，根据大小和位置不同，可能导致月经过多或盆腔压迫感。子宫腺肌病是子宫内膜组织存在于子宫肌层内的疾病，典型表现是严重痛经和月经过多。
如果疼痛特别明显，也要排查子宫内膜异位症。子宫内膜组织出现在子宫外，可引起严重痛经或慢性盆腔痛。相反，如果在非经期出现不规则出血，则可考虑子宫内膜息肉或子宫内膜增生等疾病。子宫内膜息肉是在子宫内膜上形成的突起。
问：怀疑患有这些子宫疾病时，需要做哪些检查？
答：首先通过问诊了解月经周期、出血量、出血持续时间、痛经程度及是否存在异常子宫出血，同时了解此前是否诊断或治疗过子宫疾病。
之后根据需要进行盆腔检查和超声检查。经阴道超声可以查看子宫和卵巢的情况，确认是否存在子宫肌瘤、息肉等病变，并了解子宫内膜厚度和子宫大小。如果怀疑子宫内膜异常，或异常出血持续存在，可能还需要进行子宫内膜活检等进一步检查。
医生会根据检查结果判断出血是由激素变化还是子宫器质性疾病等原因引起，并确定治疗方案。
问：确诊月经过多或子宫疾病后，可以考虑哪些治疗？
答：治疗方案需要综合考虑出血原因、症状程度、患者健康状况及避孕需求。药物治疗方面，可以考虑止血药、消炎镇痛药、复方口服避孕药和孕激素制剂等。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）也是治疗月经过多的常见选择。这是一种放置在子宫内的装置，可持续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜保持较薄的状态，从而减少经量。它也有避孕作用，不打算怀孕的女性可以同时治疗月经过多和避孕。对于子宫腺肌病或部分子宫肌瘤患者，它也可能有助于减少经量、缓解痛经。
如果不适合或不愿使用宫内装置，也可以考虑口服避孕药等其他激素治疗。特别是对于临近绝经、但仍需要同时控制经量和避孕的女性，可以根据健康状况选择合适的药物。含戊酸雌二醇和地诺孕素（E2V/DNG）的复方口服避孕药已获批用于治疗月经过多，宜根据症状咨询专科医生后凭处方使用。
另一方面，如果子宫肌瘤或子宫、卵巢肿块较大，或子宫内膜息肉等器质性病变需要处理，也可以考虑手术治疗。
问：出现绝经过渡期症状，都需要接受激素治疗吗？
答：并非所有女性都需要治疗。如果症状较轻、对日常生活影响不大，可以通过改善生活习惯和观察病情进行管理。如果潮热、夜间出汗或睡眠障碍严重，影响工作或人际交往，则可以考虑积极治疗。
是否进行绝经期激素治疗，不仅要看症状程度，还应综合考虑年龄、绝经时间、个人病史以及治疗的获益和风险。应与医生讨论，确认自身是否适合激素治疗。开始治疗后，也可以根据疗效或不良反应调整药物或停药。
尤其是40岁前发生早发性卵巢功能不全的女性，心血管疾病或骨质疏松症等风险可能升高。如果没有禁忌证，考虑持续激素治疗至通常的绝经年龄很重要。接受过卵巢手术，或需要特别关注骨骼健康的女性，也可能需要根据个人情况接受治疗。
相反，有乳腺癌病史或血栓性疾病等特定风险因素的女性，可能不适合激素治疗。因此，是否治疗务必与专科医生商讨后决定。
问：为了健康度过绝经过渡期，从40多岁起应养成哪些生活习惯？
答：我最想强调的是力量训练。绝经前后，受女性激素减少和衰老影响，骨密度和肌肉量容易下降，皮肤弹性也可能降低。一旦肌肉量明显减少，再想增加就需要较长时间和较多努力。因此，最好从身体状况尚好时就坚持运动。
将步行等有氧运动与力量训练相结合，同时为维护骨骼健康，充分摄入钙和维生素D等所需营养素，也很重要。规律进餐、均衡营养、充足睡眠、戒烟和限制饮酒，同样是基本的健康管理方式。
绝经前后，由于激素变化、衰老导致的肌肉量减少等原因，体脂可能增加，尤其容易在腹部堆积。但不能因为体重增加就过度减少食量或快速减重，因为这样不仅可能减少体脂，也可能导致肌肉量下降。与其只盯着体重秤上的数字，不如以保持肌肉量、预防腹型肥胖为目标进行管理。
此外，还需要检查血压、血糖、血脂和骨质疏松症风险等整体健康状况。平时记录月经周期、经量、疼痛等症状的变化，也有助于就诊时查找原因。
