В возрасте 40–50 лет, по мере приближения менопаузы, женщины сталкиваются с различными изменениями в организме. Менструальный цикл может стать нерегулярным, объём кровотечений — измениться. Иногда появляются симптомы, которых прежде не было: приливы жара, нарушения сна, перепады настроения. Это может происходить в период менопаузального перехода, когда меняются работа яичников и выработка женских половых гормонов.
Менопаузальный переход — не просто время ожидания окончания менструаций, а важный этап подготовки к жизни после менопаузы. Если в этот период менструации внезапно стали обильнее, боль усилилась или кровотечения повторяются вне менструаций, нужно проявить внимание. Причиной могут быть не только гормональные изменения, но и заболевания матки, в том числе миома и аденомиоз. Если считать такие симптомы естественной частью приближения менопаузы и оставлять их без внимания, можно упустить время для диагностики и лечения, предупреждают специалисты.
Когда начинается менопаузальный переход и при каких симптомах нужно обратиться к гинекологу? Какие способы лечения возможны, если выявлено заболевание матки, и как подготовиться к жизни после менопаузы?
К Всемирному дню менопаузы, который отмечают 18 октября, «Комеди-дотком» расспросил директора гинекологической клиники «Ваймиз» Ли Юн Чжон об изменениях в организме во время менопаузального перехода, распространённых женских заболеваниях, лечении и заботе о здоровье.
Вопрос. Когда обычно начинается менопаузальный переход и какие изменения происходят в организме?
Ответ. Менопауза наступает, когда из-за снижения функции яичников менструации прекращаются окончательно. Как правило, её констатируют, если после последней менструации месячных не было 12 месяцев подряд. Менопаузальный переход — это период между репродуктивным возрастом и менопаузой. Обычно он начинается примерно в середине пятого десятка жизни; его продолжительность, набор и выраженность симптомов у каждой женщины свои.
В этот период выработка женских половых гормонов заметно колеблется. Менструальный цикл может укорачиваться или удлиняться, а кровотечения — становиться обильнее или скуднее. Иногда возникают вазомоторные симптомы: приливы жара, потливость, учащённое сердцебиение.
Ночные приступы жара и потливость могут нарушать сон. Гормональные изменения влияют и на эмоциональное состояние: настроение порой резко ухудшается, появляются раздражительность, тревога или беспокойство. Возможны и другие изменения, включая боль в суставах, снижение упругости кожи и сухость влагалища.
О наступлении менопаузального перехода судят по совокупности признаков: возрасту, характеру менструаций и сопутствующим симптомам. При необходимости анализ крови позволяет проверить уровень гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. Однако важно помнить: в период менопаузального перехода уровень гормонов сильно меняется в зависимости от времени и обстоятельств, поэтому одного анализа может быть недостаточно, чтобы точно определить, наступил ли этот период.
Вопрос. Как понять, когда изменения цикла или объёма кровотечения требуют обращения к врачу?
Ответ. Во время менопаузального перехода цикл и объём кровотечения могут меняться. Но если кровотечение слишком обильное или длительное, не стоит объяснять его только колебаниями гормонов.
Особого внимания требует менструация, которая длится более семи дней, или кровотечение, при котором прокладку либо тампон приходится менять каждый час. Если кровь протекает даже при использовании ночью больших или ночных прокладок, можно заподозрить обильные менструации. Обратиться к врачу следует также при диагностированной анемии или повторяющихся кровотечениях вне менструаций.
Нужно следить и за изменениями менструальной боли. Если прежде её почти не было, но в 30–40 лет она появилась или постепенно усиливается, причиной может быть заболевание матки. Особенно важно выяснить точную причину у гинеколога, если кровотечение или боль мешают повседневной жизни.
Вопрос. Какие заболевания можно заподозрить, если во время менопаузального перехода менструации стали обильными или болезненными?
Ответ. Среди основных возможных причин — миома матки, аденомиоз, эндометриоз и полипы эндометрия.
При усилении кровотечений или менструальной боли необходимо проверить, нет ли миомы матки или аденомиоза. Миома — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. В зависимости от размера и расположения она может вызывать обильные менструации или ощущение давления в области таза. При аденомиозе ткань эндометрия находится в мышечном слое матки; для этого заболевания характерны сильная менструальная боль и обильные кровотечения.
Если особенно выражена боль, следует проверить и возможность эндометриоза. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию, находится за пределами матки и может вызывать сильную менструальную боль или хроническую боль в области таза. Если же нерегулярные кровотечения возникают вне менструаций, можно заподозрить полипы — выросты на эндометрии — или гиперплазию эндометрия.
Вопрос. Какие обследования проводят при подозрении на такие заболевания матки?
Ответ. Сначала врач расспрашивает о менструальном цикле, объёме и продолжительности кровотечений, выраженности менструальной боли и наличии кровотечений вне менструаций. Он также выясняет, диагностировали ли раньше заболевания матки и проводилось ли лечение.
Затем при необходимости проводят гинекологический осмотр и УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить состояние матки и яичников, выявить миому, полипы и другие изменения, измерить толщину эндометрия и размеры матки. Если есть подозрение на изменения эндометрия или аномальное кровотечение сохраняется, могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе биопсия эндометрия.
По результатам обследования определяют, связаны ли кровотечения с гормональными изменениями или со структурным заболеванием матки, и выбирают тактику лечения.
Вопрос. Какие способы лечения возможны при обильных менструациях или подтверждённом заболевании матки?
Ответ. Лечение подбирают с учётом причины кровотечения, выраженности симптомов, состояния здоровья пациентки и необходимости контрацепции. Среди лекарственных вариантов — кровоостанавливающие средства, противовоспалительные обезболивающие препараты, комбинированные оральные контрацептивы и препараты прогестинов.
Один из основных вариантов лечения обильных менструаций — внутриматочная система с левоноргестрелом (LNG-IUS). Это устройство устанавливают в матку; оно непрерывно выделяет гормон левоноргестрел, благодаря чему эндометрий остаётся тонким, а объём менструального кровотечения уменьшается. Система обладает и контрацептивным действием, поэтому женщинам, не планирующим беременность, она позволяет одновременно лечить обильные менструации и предупреждать беременность. Некоторым пациенткам с аденомиозом или миомой матки она также может помочь уменьшить кровотечение и боль.
Если женщина не может или не хочет использовать внутриматочное устройство, можно рассмотреть другие варианты гормонального лечения, в том числе оральные контрацептивы. Если до менопаузы осталось немного времени, но необходимы и контроль кровотечений, и контрацепция, подходящий препарат подбирают с учётом состояния здоровья. Комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (E2V/DNG), одобрен для лечения обильных менструаций; вопрос о его назначении следует обсудить со специалистом с учётом симптомов.
Если же миома или образование матки либо яичников имеют большой размер, а также если требуется устранить структурные изменения, например полип эндометрия, возможно хирургическое лечение.
Вопрос. Всем ли женщинам с симптомами менопаузального перехода нужна гормональная терапия?
Ответ. Лечение требуется не каждой женщине. Если симптомы незначительны и почти не мешают повседневной жизни, достаточно изменения образа жизни и наблюдения. Но если сильные приливы, ночная потливость или нарушения сна создают трудности на работе либо в общении с людьми, можно рассмотреть активное лечение.
Решение о гормональной терапии в период менопаузы принимают с учётом не только выраженности симптомов, но и возраста, времени наступления менопаузы, личного анамнеза, пользы и рисков лечения. Вместе с врачом нужно выяснить, подходит ли такая терапия. После её начала препарат можно заменить или отменить в зависимости от эффекта и побочных реакций.
Особенно важно рассмотреть гормональную терапию до обычного возраста наступления менопаузы, если недостаточность функции яичников возникла до 40 лет и противопоказаний нет: в такой ситуации может повышаться риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Лечение с учётом индивидуального состояния может потребоваться и после операции на яичниках, а также в случаях, когда здоровье костей требует особого внимания.
При этом гормональная терапия может не подходить женщинам с раком молочной железы в анамнезе или определёнными факторами риска, в том числе тромботическими заболеваниями. Поэтому решение о лечении необходимо принимать вместе со специалистом.
Вопрос. Какие привычки стоит выработать уже после 40 лет, чтобы сохранить здоровье во время менопаузального перехода?
Ответ. Прежде всего я хотела бы подчеркнуть важность силовых тренировок. До и после менопаузы из-за снижения уровня женских половых гормонов и возрастных изменений легче уменьшаются плотность костей и мышечная масса. Может снижаться и упругость кожи. Если мышечной массы уже потеряно много, на её восстановление потребуется немало времени и усилий. Поэтому лучше заниматься регулярно, пока здоровье позволяет.
Важно сочетать аэробные нагрузки, например ходьбу, с силовыми тренировками, а для здоровья костей получать достаточно необходимых питательных веществ, в том числе кальция и витамина D. Регулярное питание, сбалансированный рацион, достаточный сон, отказ от курения и ограничение алкоголя также составляют основу заботы о здоровье.
До и после менопаузы из-за гормональных изменений и возрастной потери мышечной массы доля жира в организме может расти; особенно легко он накапливается в области живота. Но увеличение веса — не повод резко сокращать количество еды или садиться на жёсткую диету: вместе с жиром можно потерять и мышцы. Вместо того чтобы сосредоточиваться только на цифре на весах, лучше стремиться сохранить мышечную массу и предотвратить абдоминальное ожирение.
Кроме того, следует проверять артериальное давление, уровень сахара и липидов в крови, риск остеопороза и общее состояние здоровья. Записи об изменениях цикла, объёма кровотечений, боли и других симптомов помогут врачу установить их причину.
