Phụ nữ ở độ tuổi 40–50 trải qua nhiều thay đổi về thể chất trước khi mãn kinh. Chu kỳ kinh nguyệt có thể trở nên thất thường, lượng máu kinh thay đổi; một số người xuất hiện những triệu chứng trước đây chưa từng gặp như bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ hoặc tâm trạng lên xuống thất thường. Đây là những hiện tượng có thể xảy ra khi bước vào “giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh”, thời kỳ chức năng buồng trứng và sự tiết nội tiết tố nữ thay đổi.
Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh không đơn thuần là quãng thời gian chờ kinh nguyệt chấm dứt, mà còn là thời điểm quan trọng để chuẩn bị sức khỏe cho những năm sau mãn kinh. Cần chú ý nếu lượng máu kinh đột ngột tăng, đau bụng kinh nặng hơn hoặc ra máu lặp đi lặp lại ngoài kỳ kinh. Bởi các triệu chứng này không chỉ có thể bắt nguồn từ biến động nội tiết tố trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh mà còn có thể do bệnh lý tử cung như u xơ tử cung hoặc lạc tuyến nội mạc tử cung. Các chuyên gia lưu ý rằng nếu chỉ xem đó là diễn biến tự nhiên của quá trình mãn kinh rồi bỏ qua, người bệnh có thể lỡ thời điểm chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Vậy giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh thường bắt đầu khi nào, và xuất hiện triệu chứng nào thì cần đi khám sản phụ khoa? Nếu phát hiện bệnh lý tử cung, có thể cân nhắc những phương pháp điều trị nào, và cần chuẩn bị gì để bảo vệ sức khỏe sau mãn kinh?
Nhân “Ngày Mãn kinh Thế giới” 18-10, Komedi.com đã trao đổi với bác sĩ Lee Yoon-jung, Giám đốc Phòng khám Sản phụ khoa Y-Miz, về những thay đổi của cơ thể trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, các bệnh thường gặp ở phụ nữ, cũng như cách điều trị và chăm sóc sức khỏe.
Hỏi. Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh thường bắt đầu khi nào và cơ thể thay đổi ra sao?
Đáp. Mãn kinh là hiện tượng kinh nguyệt ngừng vĩnh viễn do chức năng buồng trứng suy giảm. Thông thường, một người được xác định đã mãn kinh khi không có kinh liên tiếp 12 tháng kể từ kỳ kinh cuối. Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh là quá trình từ thời kỳ còn khả năng sinh sản sang mãn kinh. Giai đoạn này thường bắt đầu vào khoảng giữa tuổi 40; thời gian kéo dài, loại triệu chứng và mức độ triệu chứng khác nhau ở mỗi phụ nữ.
Trong thời gian này, sự tiết nội tiết tố nữ biến động mạnh khiến chu kỳ kinh có thể ngắn lại hoặc dài ra, lượng máu kinh cũng có thể nhiều hoặc ít hơn trước. Một số người xuất hiện triệu chứng vận mạch như bốc hỏa, đổ mồ hôi và đánh trống ngực.
Cảm giác nóng và đổ mồ hôi ban đêm có thể dẫn đến rối loạn giấc ngủ. Biến động nội tiết tố nữ cũng ảnh hưởng đến cảm xúc, khiến tâm trạng đột ngột sa sút hoặc gây cáu kỉnh, lo âu, bồn chồn. Ngoài ra, còn có thể xuất hiện nhiều thay đổi như đau khớp, da giảm độ đàn hồi và khô âm đạo.
Việc xác định một người có đang trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh hay không cần xem xét tổng hợp độ tuổi, đặc điểm kinh nguyệt và các triệu chứng đi kèm. Khi cần, xét nghiệm máu có thể được dùng để kiểm tra nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH), estradiol và các hormone khác. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nồng độ hormone trong giai đoạn này biến động lớn theo từng thời điểm và hoàn cảnh, nên có thể khó xác định chính xác chỉ qua một lần xét nghiệm.
Hỏi. Khi chu kỳ hoặc lượng máu kinh thay đổi, làm sao nhận biết dấu hiệu bất thường cần đi khám?
Đáp. Chu kỳ và lượng máu kinh có thể thay đổi trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, nhưng nếu chảy máu quá nhiều hoặc kéo dài, không nên coi đó đơn thuần là biến động nội tiết tố.
Đặc biệt, cần chú ý nếu kỳ kinh kéo dài hơn 7 ngày hoặc máu ra nhiều đến mức phải thay băng vệ sinh hay tampon mỗi giờ. Nếu dùng băng vệ sinh cỡ lớn hoặc loại dùng ban đêm mà máu vẫn tràn ra, có thể nghi ngờ tình trạng cường kinh. Người đã được chẩn đoán thiếu máu hoặc bị ra máu lặp đi lặp lại ngoài kỳ kinh cũng cần đi khám.
Cũng cần theo dõi những thay đổi của cơn đau bụng kinh. Nếu trước đây hầu như không đau nhưng đến độ tuổi 30–40 mới bắt đầu đau, hoặc cơn đau ngày càng nặng, nguyên nhân có thể là bệnh lý tử cung. Đặc biệt, nếu chảy máu hoặc đau ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày, nên đi khám sản phụ khoa để xác định chính xác nguyên nhân.
Hỏi. Nếu bị cường kinh hoặc đau bụng kinh dữ dội trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, có thể nghi ngờ những bệnh phụ khoa nào?
Đáp. Những bệnh thường gặp gồm u xơ tử cung, lạc tuyến nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung và polyp nội mạc tử cung.
Nếu lượng máu kinh tăng hoặc đau bụng kinh nặng hơn, cần kiểm tra khả năng mắc u xơ tử cung hoặc lạc tuyến nội mạc tử cung. U xơ tử cung là khối u lành tính hình thành trong lớp cơ tử cung; tùy kích thước và vị trí, khối u có thể gây cường kinh hoặc cảm giác bị chèn ép ở vùng chậu. Lạc tuyến nội mạc tử cung là tình trạng mô nội mạc tử cung hiện diện trong lớp cơ tử cung, đặc trưng bởi đau bụng kinh dữ dội và cường kinh.
Nếu đau là triệu chứng nổi bật, cũng cần kiểm tra khả năng mắc lạc nội mạc tử cung. Mô nội mạc tử cung hiện diện bên ngoài tử cung có thể gây đau bụng kinh dữ dội hoặc đau vùng chậu mạn tính. Ngược lại, nếu ra máu bất thường ngoài kỳ kinh, có thể nghi ngờ polyp nội mạc tử cung — tổn thương dạng khối nhô lên ở nội mạc tử cung — hoặc tăng sản nội mạc tử cung.
Hỏi. Nếu nghi ngờ những bệnh lý tử cung này, người bệnh sẽ được làm những xét nghiệm, thăm khám nào?
Đáp. Trước tiên, bác sĩ sẽ hỏi bệnh để xác định chu kỳ kinh, lượng máu và thời gian chảy máu, mức độ đau bụng kinh, cũng như có ra máu bất thường hay không. Tiền sử được chẩn đoán hoặc điều trị bệnh lý tử cung cũng sẽ được xem xét.
Sau đó, tùy trường hợp, bác sĩ sẽ khám vùng chậu và siêu âm. Siêu âm qua ngả âm đạo giúp kiểm tra tình trạng tử cung, buồng trứng; sự hiện diện của các tổn thương như u xơ hoặc polyp; độ dày nội mạc tử cung và kích thước tử cung. Nếu nghi ngờ nội mạc tử cung bất thường hoặc tình trạng ra máu bất thường kéo dài, có thể cần làm thêm xét nghiệm như sinh thiết nội mạc tử cung.
Dựa trên kết quả thăm khám, xét nghiệm, bác sĩ sẽ xác định nguyên nhân chảy máu là biến động nội tiết tố hay bệnh lý cấu trúc của tử cung, rồi quyết định hướng điều trị.
Hỏi. Nếu xác định bị cường kinh hoặc bệnh lý tử cung, có thể cân nhắc những phương pháp điều trị nào?
Đáp. Phương pháp điều trị được quyết định dựa trên việc xem xét tổng hợp nguyên nhân chảy máu, mức độ triệu chứng, tình trạng sức khỏe của người bệnh và nhu cầu tránh thai. Điều trị bằng thuốc có thể gồm thuốc cầm máu, thuốc giảm đau chống viêm, thuốc tránh thai đường uống phối hợp và các chế phẩm progestin.
Một lựa chọn điều trị cường kinh thường gặp là hệ thống đặt trong tử cung (LNG-IUS). Thiết bị này được đặt vào tử cung, liên tục giải phóng hormone levonorgestrel để giữ lớp nội mạc tử cung mỏng và giảm lượng máu kinh. Thiết bị cũng có tác dụng tránh thai, nên phụ nữ không muốn mang thai có thể vừa điều trị cường kinh vừa tránh thai. Phương pháp này cũng có thể giúp giảm lượng máu kinh và đau bụng kinh ở người mắc lạc tuyến nội mạc tử cung hoặc một số trường hợp u xơ tử cung.
Nếu không thể hoặc không muốn sử dụng thiết bị đặt trong tử cung, có thể cân nhắc phương pháp điều trị nội tiết tố khác như thuốc tránh thai đường uống. Đặc biệt, phụ nữ sắp mãn kinh nhưng vẫn cần kiểm soát lượng máu kinh và tránh thai có thể lựa chọn thuốc phù hợp với tình trạng sức khỏe. Thuốc tránh thai đường uống phối hợp chứa estradiol valerate và dienogest (E2V/DNG) đã được phê duyệt để điều trị cường kinh; nên trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để được kê đơn tùy theo triệu chứng.
Ngược lại, nếu u xơ tử cung hoặc khối ở tử cung, buồng trứng có kích thước lớn, hay cần xử lý tổn thương cấu trúc như polyp nội mạc tử cung, có thể cân nhắc điều trị bằng phẫu thuật.
Hỏi. Có phải tất cả những người xuất hiện triệu chứng chuyển tiếp mãn kinh đều cần điều trị bằng hormone?
Đáp. Không phải phụ nữ nào cũng cần điều trị. Nếu triệu chứng nhẹ và không ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt hằng ngày, có thể kiểm soát bằng cách cải thiện lối sống và theo dõi diễn tiến. Ngược lại, nếu bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm hoặc rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng đến mức gây khó khăn trong công việc hay các mối quan hệ, có thể cân nhắc điều trị tích cực.
Quyết định điều trị nội tiết tố trong thời kỳ mãn kinh cần dựa trên việc xem xét không chỉ mức độ triệu chứng mà cả tuổi tác, thời điểm mãn kinh, bệnh sử cá nhân, lợi ích và nguy cơ của việc điều trị. Người bệnh nên trao đổi với bác sĩ để xác định mình có phù hợp với liệu pháp hormone hay không. Sau khi bắt đầu điều trị, thuốc có thể được điều chỉnh hoặc ngừng tùy theo hiệu quả và tác dụng phụ.
Đặc biệt, nếu suy buồng trứng sớm xảy ra trước tuổi 40, nguy cơ mắc bệnh tim mạch hoặc loãng xương có thể tăng. Vì vậy, nếu không có chống chỉ định, điều quan trọng là cân nhắc điều trị bằng hormone đến độ tuổi mãn kinh thông thường. Người từng phẫu thuật buồng trứng hoặc cần đặc biệt chú ý đến sức khỏe xương cũng có thể cần điều trị tùy theo tình trạng cá nhân.
Ngược lại, liệu pháp hormone có thể không phù hợp với người có tiền sử ung thư vú hoặc một số yếu tố nguy cơ như bệnh lý huyết khối. Do đó, quyết định có điều trị hay không nhất thiết phải được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.
Hỏi. Từ tuổi 40, phụ nữ nên duy trì những thói quen nào để trải qua giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh một cách khỏe mạnh?
Đáp. Điều tôi muốn nhấn mạnh hơn hết là tập luyện tăng sức mạnh cơ bắp. Trước và sau mãn kinh, mật độ xương và khối lượng cơ dễ suy giảm do lượng nội tiết tố nữ giảm và quá trình lão hóa. Độ đàn hồi của da cũng có thể giảm; khi khối lượng cơ đã mất đi nhiều, việc tăng trở lại đòi hỏi thời gian và công sức lâu dài. Vì vậy, tốt nhất là duy trì tập luyện đều đặn từ khi còn khỏe mạnh.
Kết hợp vận động aerobic như đi bộ với tập luyện sức mạnh, đồng thời bổ sung đủ các dưỡng chất cần thiết cho xương như canxi và vitamin D cũng rất quan trọng. Ăn uống đúng giờ, bảo đảm dinh dưỡng cân đối, ngủ đủ giấc, không hút thuốc và hạn chế rượu bia cũng là những cách chăm sóc sức khỏe cơ bản.
Trước và sau mãn kinh, biến động nội tiết tố cùng sự suy giảm khối lượng cơ do lão hóa khiến lượng mỡ cơ thể dễ tăng, đặc biệt mỡ dễ tích tụ ở vùng bụng. Tuy nhiên, không nên vì tăng cân mà cắt giảm khẩu phần quá mức hoặc ăn kiêng cấp tốc, bởi điều đó có thể làm giảm không chỉ mỡ mà cả khối lượng cơ. Thay vì chỉ chú ý đến con số trên cân, nên tập trung duy trì khối lượng cơ và phòng tránh béo bụng.
Bên cạnh đó, cần kiểm tra sức khỏe tổng thể, gồm huyết áp, đường huyết, mỡ máu và nguy cơ loãng xương. Ghi lại những thay đổi thường ngày về chu kỳ kinh, lượng máu kinh và cơn đau cũng giúp bác sĩ tìm nguyên nhân khi thăm khám.
