После операции по удалению катаракты мутное зрение обычно становится яснее, но с наступлением темноты появляется дискомфорт: свет автомобильных фар или уличных фонарей расплывается. Если вокруг источника света возникает круглый ореол или лучи расходятся «звёздочкой», ночное вождение становится крайне обременительным.
Такие явления зависят не только от самой операции по поводу катаракты, но и от того, какая интраокулярная линза была имплантирована. В частности, трифокальные линзы, рассчитанные на одновременное зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи, помогают снизить зависимость от очков, но могут сопровождаться ночным зрительным дискомфортом — ореолами и ослепляющим блеском.
Швейцарская компания Alcon, производитель офтальмологического медоборудования, 8-го июля сообщила о выводе на рынок Южной Кореи трифокальной интраокулярной линзы «Clareon PanOptix Pro». Изделие спроектировано так, чтобы обеспечивать зрение от дали до среднего расстояния (например, при работе за компьютером) и близи (книга или смартфон).
Рассеивание света уменьшили с 12% до 6%: поможет ли это улучшить ночное зрение после операции?
Трифокальные интраокулярные линзы — не новинка. Линзы, которые, включая существующую PanOptix, распределяют свет на три фокуса, уже применяются при операциях по удалению катаракты.
Обычная монофокальная линза, как правило, настраивается на фокусировку на одном расстоянии. Если выбрать коррекцию «на даль», при чтении книги или просмотре смартфона может понадобиться «плюсовая» коррекция. Цель трифокальной линзы — обеспечить зрение на нескольких дистанциях и тем самым снизить частоту использования очков.
В новой модели изменилось не число фокусов, а способ распределения света, попадающего в линзу.
В Alcon пояснили, что в новой модели применена оптическая технология «Enlighten NXT», которая уменьшает долю света, не участвующего в формировании фокуса и рассеивающегося. Часть света, ранее рассеивавшегося внутри линзы, перенаправляется в нужные фокусы.
Согласно материалам компании, прежняя Clareon PanOptix использовала 88% поступившего света для формирования фокуса, а около 12% рассеивалось. В PanOptix Pro коэффициент использования света повышен до 94%, а доля рассеяния снижена примерно до 6%. Оптическая контрастность изображения в диапазоне от дальнего до среднего расстояния также выросла на 16% по сравнению с предыдущей моделью.
Однако то, что рассеяние света уменьшилось вдвое, не означает, что вдвое снизились и субъективные жалобы пациентов на ночные блики или ореолы. Эти показатели получены в лабораторных испытаниях с машинными измерениями линзы и в исследованиях на визуальных симуляторах.
Насколько пациентам действительно станет комфортнее видеть ночную дорогу, предстоит подтверждать клиническими результатами у прооперированных пациентов.
У 3–4 из 10 пациентов с прежней моделью отмечались блики
Ночной зрительный дискомфорт при трифокальных линзах встречается у значительной части пациентов.
В метаанализе данных 580 пациентов, которым в оба глаза имплантировали трифокальную интраокулярную линзу Alcon «PanOptix», сообщалось об ореолах в 43,9% случаев, ослепляющем блеске в 33,6% и «звёздчатых» бликах в 30,4%. Это итог объединения 11 исследований, проведённых в 10 странах.
При этом важно различать сам факт наличия симптомов и дискомфорт, который трудно переносить. Доля ответивших, что симптомы выражены сильно, составила: ореолы — 5,4%, «звёздчатые» блики — 3,4%, ослепляющий блеск — 2,9%. Ответ «очень неудобно» по отдельным симптомам составил 0,8–2,6%.
Кроме того, в этом исследовании соавтором выступал сотрудник Alcon. При интерпретации таких результатов необходимо учитывать возможный конфликт интересов.
Если часто водите ночью, важнее оценить состояние глаз и образ жизни, чем гнаться за «самой новой линзой»
То, что интраокулярная линза новая или дорогая, не означает, что она лучше подходит всем пациентам. Приоритетная дистанция зрения зависит от того, как часто человек читает книги и смотрит в смартфон, много ли работает за компьютером и как часто водит автомобиль ночью.
Также следует оценить состояние роговицы и сетчатки, наличие астигматизма. Нужно заранее обсудить с врачом, готов ли пациент при необходимости носить очки после операции и какую степень бликов он готов принять в обмен на зрение на нескольких дистанциях.
Выход PanOptix Pro важен тем, что расширяет выбор для пациентов с катарактой.
Однако лабораторное снижение рассеянного света само по себе не означает немедленного уменьшения дискомфорта на ночной дороге. В ряде случаев важнее, чем выбор конкретного изделия, сначала определить, на каких дистанциях пациент хочет видеть без очков после операции и насколько значимо для него ночное вождение в повседневной жизни.
Американская академия офтальмологии поясняет: если ночное вождение важно, следует учитывать ослепляющий блеск и ореолы, которые могут возникать при мультифокальных линзах или линзах с расширенной глубиной фокуса. При наличии других заболеваний глаз — таких как глаукома или возрастная макулярная дегенерация — эти линзы могут не подойти. Если есть астигматизм, целесообразно обсудить с врачом, нужна ли линза с функцией его коррекции.
