«Во время беременности мне говорили, что давление немного повышено, но после родов ведь должно нормализоваться, разве нет?»
Многие женщины со временем перестают возвращаться к этой теме, решив, что после родов проблема исчезла сама собой. Речь о тех, у кого во время беременности повышалось артериальное давление, то есть о перенёсших преэклампсию (прежнее название — токсикоз беременных).
Число женщин с таким диагнозом растёт. Согласно статистике рождаемости за 2024 год, опубликованной Статистическим управлением Кореи, средний возраст кореянок при рождении первого ребёнка достиг 33,1 года. Это максимальный показатель с 1990 года, когда начали вести соответствующую статистику.
При поздней беременности риск преэклампсии выше. По данным Службы оценки и экспертизы медицинского страхования, число пациенток, получавших медицинскую помощь по поводу преэклампсии, в 2016–2020 годах увеличилось примерно на 70%.
Но есть и более тревожная сторона. Даже после родов история на этом не заканчивается. Как только давление приходит в норму, ни врачи, ни сама женщина нередко перестают наблюдать динамику. Между тем сосуды могут оставаться повреждёнными — незаметно и «тихо».
Чем позже роды, тем выше сосудистые риски
Ежегодно 22 мая отмечается Всемирный день преэклампсии. Его совместно учредили в 2017 году международные организации, занимающиеся охраной материнского здоровья, включая Фонд преэклампсии и Международное общество по гипертензии при беременности.
Тема этого года — «Узнайте её симптомы (Know Her Symptoms)». На фоне того, что всё больше внимания привлекает факт: преэклампсия может развиваться не только во время беременности, но и в течение 6 недель после родов, организаторы призывают знать и послеродовые симптомы.
С возрастом сосуды становятся более жёсткими, накапливается хроническое воспаление. Из-за этого процесс «врастания» плацентарных сосудов в стенку матки становится менее стабильным. В медицине беременность в возрасте 35 лет и старше относят к поздней.
Прежнее название болезни — «токсикоз беременных» — некорректно. Оно возникло из представления, будто «поднимается яд», но к реальному механизму заболевания это не имеет отношения.
Преэклампсию (子癎前症) также называют «предэклампсией» (前子癎症). Эклампсия проявляется генерализованными судорожными приступами или потерей сознания во время беременности либо до и после родов. При преэклампсии повышается артериальное давление и появляется протеинурия. При утяжелении преэклампсии развивается эклампсия.
Причина преэклампсии связана с плацентой. Если на ранних сроках плацентарные сосуды не закрепляются должным образом в стенке матки, нарушается кровоснабжение. Повреждаются сосуды по всему организму матери, после 20-й недели беременности давление резко повышается, а в моче появляется белок. В тяжёлых случаях поражаются мозг, печень, почки и даже глаза.
Самый фундаментальный метод лечения — родоразрешение. Лекарствами можно снизить давление, но устранить причину — плаценту — невозможно. После отделения плаценты симптомы нередко уменьшаются. Поскольку причину до конца так и не выяснили, даже спустя десятилетия варианты лечения существенно не изменились.
Роды — и всё? Сердце помнит
Поэтому многие женщины считают, что на этом «всё». Давление действительно возвращается к норме.
Однако после возвращения к обычной жизни у некоторых женщин появляется одышка, а при подъёме всего на несколько этажей начинает сильно биться сердце. Большинство не связывает это с родами.
И именно здесь возникает проблема. Даже если показатели выглядят нормальными, сосудистое повреждение никуда не исчезает. У немалого числа женщин гипертония сохраняется и спустя 3 месяца после родов, а в тяжёлых случаях на нормализацию давления и исчезновение протеинурии может уйти до 2 лет.
Из-за ухода за ребёнком до обследований часто просто не доходят руки. Тело уже выглядит «как обычно», но сосудистые повреждения тем временем незаметно накапливаются.
В метаанализе, опубликованном в 2017 году исследовательской группой из Университета Кил, которая проанализировала данные более чем 6,5 млн женщин по всему миру, у перенёсших преэклампсию риск сердечной недостаточности в дальнейшем был примерно в 4 раза выше, а риск инсульта — примерно в 2 раза выше. Риск сохранялся даже с учётом возраста, ожирения и диабета. След, который преэклампсия оставляет в сосудах, эндотелии и обмене веществ, сохраняется спустя годы и десятилетия.
И этим дело не ограничивается — не только сердечная недостаточность и инсульт. По итогам когортного исследования, в котором группа Датского государственного института сывороток наблюдала 1,17 млн женщин в Дании, и которое было опубликовано в 2018 году в британском медицинском научном журнале 《BMJ(British Medical Journal)》, риск сосудистой деменции также оказался выше. Сосуды, затронутые преэклампсией, ведут и к мозгу.
Беременность создаёт для сердца экстремальную нагрузку. После середины беременности объём плазмы крови увеличивается максимум примерно на 50%. Преэклампсия — сигнал, что сосуды достигли предела. Даже после исчезновения плаценты следы воспаления и повреждения эндотелия сосудов сохраняются годами.
Контроль начинается после родов
Что же делать сейчас.
Кампания ко Всемирному дню преэклампсии в этом году проходит под лозунгом «Проверь, узнай, поделись (Check, Know, Share)». Идея в том, чтобы самостоятельно измерять давление, понимать цифры и обсуждать их с медиками. По данным опроса, проведённого в этом году Фондом преэклампсии в США среди примерно 3000 беременных, о преэклампсии знали 80%, но полностью и точно описать все симптомы смогли лишь 8%.
Сначала нужно оценить, относитесь ли вы к группе высокого риска. К ней относятся: возраст 35 лет и старше, первая беременность, ожирение, гипертония, диабет, заболевания почек, семейный анамнез преэклампсии, многоплодная беременность. Если подходит хотя бы один пункт, стоит обсудить с лечащим врачом приём аспирина.
Женщинам с недостаточным потреблением кальция могут помочь и кальциевые добавки. Регулярные аэробные нагрузки также снижают риск. Если после 20-й недели беременности появляются головная боль, ухудшение зрения, боль в верхней части живота или внезапные отёки, нужно немедленно обратиться в больницу.
Американская кардиологическая ассоциация и Европейское кардиологическое общество рекомендуют женщинам, перенёсшим преэклампсию, в течение 6–12 месяцев после родов проверить артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, а затем ежегодно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Один из вариантов — измерять давление дома не реже 2 раз в неделю и записывать показатели. К какому бы врачу вы ни пришли, прежде всего нужно сообщить о перенесённой преэклампсии. От этой одной фразы зависит план обследований.
После родов внимание семьи естественным образом переключается на ребёнка. На этом фоне давление у матери оказывается в «слепой зоне» контроля. Давайте вместе фиксировать показатели давления и следить за графиком обследований.
Если во время беременности вам когда-либо говорили, что давление повышено, этот диагноз не должен оставаться только в карте акушера-гинеколога. Сердце помнит тот период.
