Немало людей ежедневно принимают антикоагулянты для профилактики и лечения тромбов и одновременно добавляют омега‑3 или витамин E — «для улучшения кровообращения» или в антиоксидантных целях.
Если лекарства вы не меняли, но синяки стали появляться легче или участились кровотечения из дёсен, причиной может быть добавка, которую вы недавно начали принимать.
В зависимости от того, в какой комбинации вы это принимаете, реакция организма может различаться.
Почему при совместном приёме результат может быть другим?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает: некоторые добавки могут влиять на всасывание, метаболизм и выведение лекарств, из‑за чего действие препарата может чрезмерно усиливаться или, наоборот, ослабевать.
Лекарства и добавки используют общие пути всасывания в кишечнике и одни и те же ферменты печёночного метаболизма. В результате одно может менять действие другого: эффект препарата усиливается или снижается, а вместе с этим меняется и риск побочных реакций. Добавка — это не просто «плюс к эффекту», а фактор, способный влиять на эффективность и безопасность терапии.
Витаминно‑минеральные препараты, изготовленные по врачебному рецепту или зарегистрированные как лекарственные средства, — это продукты с признанной лекарственной эффективностью. В то же время БАДы — это пищевые продукты с подтверждённой функциональностью, но они не могут заявлять эффект лечения или профилактики заболеваний.
Лекарственные средства можно купить только в аптеке, тогда как БАДы продаются не только в аптеках, но и в магазинах повседневной розницы вроде Olive Young и Daiso, а также онлайн. Даже если лекарственные витаминно‑минеральные препараты и БАДы стоят рядом на аптечной полке, критерии регулирования и ожидаемый эффект у них принципиально разные.
В Республике Корея Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств (MFDS) проводит предварительную экспертизу БАДов и признаёт их функциональность. В США пищевые добавки (dietary supplements) контролируются постфактум и продаются под ответственность производителя. Хотя системы регулирования различаются, на практике риск при совместном приёме двух типов продуктов остаётся заметным.
Это подтвердило и исследование группы Тегеранского медицинского университета (Иран), опубликованное в феврале в международном научном журнале 《Aging Clinical and Experimental Research》.
По итогам 16‑летнего наблюдения за более чем 21 000 взрослых в возрасте 50+ доля случаев, когда при одновременном приёме лекарств и добавок возникали взаимодействия (явление, при котором меняется действие друг друга), составила 4,8% — примерно 5 человек из 100. У людей с диабетом или гипертонией частота взаимодействий была выше: в 2,8 и 2,2 раза соответственно по сравнению с теми, у кого этих заболеваний не было.
Самым частым примером было сочетание витамина E и аспирина — 2,3% среди случаев, отнесённых к риску взаимодействий. В качестве важных типов также отмечались комбинации магния/калия с препаратами от давления. Однако, поскольку это наблюдательное исследование, однозначно утверждать причинно‑следственную связь нельзя.
Республика Корея — не исключение… число сообщений о нежелательных случаях выросло в 3 раза за 3 года
Такая тенденция видна не только в зарубежных работах — в Республике Корея она также отражается в цифрах.
По данным Корейского института информации о безопасности пищевых продуктов, число сообщений о нежелательных случаях, связанных с БАДами, выросло с 1117 в 2022 году до 3551 в 2025‑м — более чем втрое за три года. Среди категорий, по которым чаще всего сообщали о нежелательных случаях, первое место заняли витаминно‑минеральные и другие «питательные» добавки — то, что население покупает чаще всего.
MFDS также предупреждает: если принимать лекарства и БАДы вместе, на этапах всасывания, метаболизма и выведения могут возникать неожиданные взаимодействия.
Принимаете препараты от давления или от тромбов и при этом добавляете омега‑3?
Если вы принимаете пероральный антикоагулянт варфарин, к сочетаниям с добавками нужно относиться особенно внимательно: даже небольшие изменения могут повысить риск кровотечений. Варфарин — лекарство, которое замедляет свёртывание крови, подавляя действие витамина K. Если одновременно принимать БАДы с высоким содержанием витамина K, эффект варфарина может ослабнуть.
Препараты от давления — тоже не исключение. Если вы принимаете некоторые антигипертензивные средства, например калийсберегающие диуретики, то при одновременном приёме калиевых добавок уровень калия в крови может чрезмерно повыситься.
И наоборот: витамин E, омега‑3 и красный женьшень обладают действием, подавляющим агрегацию тромбоцитов, поэтому при совместном приёме с антикоагулянтами могут повышать риск кровотечений. Если синяки стали появляться легче или участились кровотечения из дёсен, стоит начать с проверки текущей комбинации.
Конфликтуют и добавки между собой… при совместном приёме всасывание может снижаться
Витамин D часто одновременно присутствует в нескольких БАДах. Он может входить в состав мультивитаминов, препаратов кальция, средств «для здоровья глаз» — поэтому есть высокий риск непреднамеренно увеличить суммарную дозу.
По данным Национальных институтов здравоохранения США (NIH), избыток витамина D может вызвать гиперкальциемию и в тяжёлых случаях привести к нарушениям функции почек или аритмии. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых — 4000 МЕ в сутки. Такой же уровень указан и в «Нормах потребления питательных веществ для корейцев 2025», опубликованных Министерством здравоохранения и социального обеспечения и Корейским обществом питания.
Проблема не только в избытке. Минералы — такие как кальций, железо, магний и цинк — всасываются в кишечнике по сходным путям, поэтому при одновременном приёме они конкурируют друг с другом, и фактическое усвоение может не увеличиться настолько, как ожидается.
Если вы принимаете лекарства, что проверить перед выбором добавок
Если вы принимаете антикоагулянты, перед добавлением омега‑3, витамина E или красного женьшеня нужно оценить риск кровотечений.
Витамин D может дублироваться в нескольких продуктах, поэтому важно суммировать общий объём потребления и проверить итоговую дозу.
Если вы принимаете препараты для щитовидной железы, рекомендуется выдерживать интервал: кальций и магний — минимум 2 часа, препараты железа — минимум 4 часа. Базовое правило для тиреоидных препаратов — приём натощак.
Во время беременности следует избегать высоких доз витамина A животного происхождения (ретинола), поскольку это связано с риском пороков развития плода.
Если вы планируете подарить добавки родителям или супругу/супруге, перед выбором продукта сначала уточните, какие лекарства принимает человек, который будет их получать. Если человек принимает препараты, перед добавлением БАДов желательно проконсультироваться с фармацевтом или врачом.
Добавки — это не то, что можно безусловно «добавлять для пользы». В зависимости от сочетания с принимаемыми лекарствами могут одновременно меняться и ожидаемый эффект, и риски.
