أظهرت نتائج تقييم أن «الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه» المستخدمة في جراحات العمود الفقري تحقق تأثيرًا علاجيًا قريبًا من الجراحة التقليدية، مع امتلاكها مزايا من ناحية تعافي جرح العملية. ويشير التحليل إلى أنه يمكن النظر فيها كأحد خيارات العلاج عندما يكون عبء تعافي الجرح كبيرًا، مثل المرضى كبار السن أو المرضى الذين لديهم أمراض مرافقة.
وفي يوم 27، أعلن مشروع تحسين تقنيات الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض (PACEN) التابع للمعهد الكوري لتقييم التكنولوجيا الصحية (NECA) أنه نشر نتائج تقييم القيمة السريرية للجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه. وقد أُجري هذا التقييم استنادًا إلى نتائج دراسة مدعومة من PACEN بعنوان «تقييم الفعالية السريرية والشعاعية والسلامة للجراحة التنظيرية طفيفة التوغل مقارنة بالجراحة التقليدية في الانزلاق الغضروفي القطني وتضيّق القناة الشوكية». وكان الباحث الرئيس هو الأستاذ بارك سانغ-مين من مستشفى جامعة سيؤول الوطنية في بوندانغ.
الانزلاق الغضروفي هو مرض يُعرف شائعًا باسم «الديسك». إذ يندفع القرص بين الفقرات، الذي يعمل كوسادة لامتصاص الصدمات بين عظام العمود الفقري، ليضغط على الأعصاب مسببًا ألم أسفل الظهر أو تنميل الساقين. أما تضيّق القناة الشوكية فهو مرض تضيق فيه القناة الشوكية، وهي الممر الذي تمر عبره الأعصاب، ما يؤدي إلى الألم واضطرابات المشي وغيرها. وفي كلتا الحالتين، يُنظر في الجراحة عندما لا تتحسن الأعراض بالعلاج التحفّظي مثل الأدوية أو العلاج الطبيعي، أو عندما تكون أعراض ضغط الأعصاب شديدة.
تعتمد الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه على إحداث شقّين صغيرين؛ يُدخل عبر أحدهما المنظار، وعبر الآخر أدوات الجراحة لمعالجة الآفة. وقد حظيت بالاهتمام لأنها تقلّل نطاق الشق مقارنة بالجراحة التقليدية، ما يخفف أذية العضلات والأنسجة المحيطة ويقلّل عبء تعافي الجرح.
قارن فريق الأستاذ بارك سانغ-مين البحثي في مستشفى جامعة سيؤول الوطنية في بوندانغ بين فعالية وسلامة الجراحة التقليدية والجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه لدى مرضى الانزلاق الغضروفي وتضيّق القناة الشوكية، وذلك عبر دراسة سريرية مقارنة متعددة المراكز مع توزيع عشوائي.
في مجموعة مرضى الانزلاق الغضروفي، تبيّن أن استئصال الغضروف بالتنظير ثنائي الاتجاه يحقق نتائج مماثلة للجراحة التقليدية من حيث تحسّن العجز الوظيفي، وتخفيف الألم، وتحسين جودة الحياة. في المقابل، أظهرت مؤشرات مرتبطة بتعافي الجرح مثل تباعد حواف الجرح والندبات نتائج أفضل في الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه.
وفي مجموعة مرضى تضيّق القناة الشوكية أيضًا، كانت الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه مماثلة للجراحة التقليدية في تحسّن العجز الوظيفي وتحسين جودة الحياة. كما لوحظ اتجاه أفضل في تقليل ألم أسفل الظهر وتعافي جرح العملية.
كما طُرحت إمكانية تطبيق الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه من منظور الفعالية من حيث التكلفة. فعلى الرغم من أن إجمالي التكاليف الطبية كان متقاربًا بين الطريقتين، فإن المنفعة الصحية كانت أعلى في الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه. وبرزت هذه المنفعة بشكل أكبر لدى المرضى بعمر 65 عامًا فأكثر، ما يشير إلى أنها قد تكون خيارًا علاجيًا ذا أهمية في بيئة رعاية صحية يتزايد فيها عدد كبار السن.
وأفاد PACEN بأن تقييم القيمة السريرية الحالي يدعم إمكانية النظر في جراحة العمود الفقري بالتنظير ثنائي الاتجاه كخيار علاجي قابل للمقارنة مع الجراحة التقليدية. وبخاصة لدى المرضى ذوي المخاطر المرتفعة المتعلقة بالجرح أو الذين يحتاجون إلى تعافٍ مبكر، وكبار السن، والمرضى الذين لديهم أمراض مرافقة، يمكن إعطاؤها أولوية وفقًا لحالة المريض والحكم السريري للفريق الطبي.
ومع ذلك، ليست الجراحة التنظيرية ثنائية الاتجاه مناسبة لجميع المرضى. وشدّد على ضرورة مراعاة حالة المرض لدى المريض، والخصائص التشريحية للعمود الفقري، والأمراض المرافقة، وخطر النزف، ومدى الحاجة إلى التعافي، بصورة شاملة عند اختيار طريقة الجراحة.
وقال هيو داي-سوك، رئيس PACEN: «تكمن أهمية هذا التقييم في أنه أكد إمكانية الاستخدام السريري لجراحة العمود الفقري بالتنظير ثنائي الاتجاه، إذ تُظهر تأثيرًا علاجيًا مشابهًا للجراحة التقليدية مع مزايا من حيث تعافي الجرح والفعالية من حيث التكلفة»، مضيفًا: «سنواصل تراكم الأدلة القابلة للتطبيق في الممارسة السريرية ودعم توظيف نتائج الأبحاث بما يخدم المصلحة العامة».
يمكن الاطلاع على تقرير تقييم القيمة السريرية عبر موقع PACEN.
