Une évaluation a conclu que la « chirurgie endoscopique biportale », utilisée pour traiter des affections de la colonne vertébrale, offre une efficacité thérapeutique comparable à celle de la chirurgie conventionnelle, tout en présentant des avantages en matière de cicatrisation. L’analyse suggère qu’elle peut être envisagée comme l’une des options thérapeutiques lorsque la cicatrisation des plaies opératoires représente une contrainte importante, notamment chez les patients âgés ou ceux présentant des comorbidités.
Le 27 mars, Patient-Centered Clinical Research Coordinating Center (PACEN) de l’Institut national coréen d’évaluation des technologies de santé (NECA) a annoncé avoir rendu publics les résultats de l’évaluation de la valeur clinique de la chirurgie endoscopique biportale. Cette évaluation s’appuie sur les résultats de l’étude soutenue par le PACEN intitulée « Évaluation de l’efficacité et de la sécurité cliniques et radiologiques de la chirurgie endoscopique mini-invasive et de la chirurgie conventionnelle dans la hernie discale lombaire et la sténose du canal rachidien ». Le responsable de l’étude est le Pr Park Sang-min du Seoul National University Bundang Hospital.
La hernie discale, souvent appelée « disque », survient lorsque le disque intervertébral, qui joue un rôle d’amortisseur entre les vertèbres, se déplace et comprime un nerf, provoquant des douleurs lombaires ou des irradiations/engourdissements dans la jambe. La sténose du canal rachidien est une affection dans laquelle le canal rachidien, qui constitue le passage des nerfs, se rétrécit, entraînant douleurs, troubles de la marche, etc. Pour ces deux maladies, une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque les traitements conservateurs (médicaments, kinésithérapie, etc.) ne permettent pas d’amélioration ou lorsque les symptômes de compression nerveuse sont sévères.
La chirurgie endoscopique biportale consiste à pratiquer deux petites incisions : l’une pour introduire l’endoscope, l’autre pour les instruments chirurgicaux, afin de traiter la zone lésée. Comme elle permet de réduire l’étendue de l’incision par rapport à la chirurgie classique, elle a attiré l’attention en raison de sa capacité à diminuer les lésions des muscles et des tissus environnants et à alléger les contraintes liées à la cicatrisation.
L’équipe de recherche du Pr Park Sang-min du Seoul National University Bundang Hospital a comparé, au moyen d’un essai clinique comparatif multicentrique randomisé, l’efficacité et la sécurité de la chirurgie traditionnelle et de la chirurgie endoscopique biportale chez des patients atteints de hernie discale et de sténose du canal rachidien.
Dans le groupe de patients atteints de hernie discale, la discectomie endoscopique biportale a montré des effets similaires à ceux de la chirurgie conventionnelle en termes d’amélioration du handicap fonctionnel, de diminution de la douleur et d’amélioration de la qualité de vie. En revanche, pour les indicateurs liés à la cicatrisation, tels que la désunion de la plaie opératoire et les cicatrices, la chirurgie endoscopique biportale a présenté de meilleurs résultats.
Dans le groupe de patients atteints de sténose du canal rachidien, la chirurgie endoscopique biportale a également montré des effets comparables à la chirurgie conventionnelle sur l’amélioration du handicap fonctionnel et de la qualité de vie. Une tendance à une meilleure diminution des lombalgies et à une meilleure cicatrisation des plaies opératoires a été observée.
L’évaluation médico-économique a également suggéré la possibilité d’un recours à la chirurgie endoscopique biportale. Bien que les coûts médicaux totaux des deux techniques aient été similaires, le bénéfice en santé s’est révélé plus élevé avec la chirurgie endoscopique biportale. Ce bénéfice était particulièrement marqué chez les patients de 65 ans et plus, ce qui laisse penser qu’elle pourrait constituer une option thérapeutique pertinente dans un contexte de soins où le nombre de patients âgés augmente.
Le PACEN a indiqué que, grâce à cette évaluation de la valeur clinique, la chirurgie endoscopique biportale du rachis peut être envisagée comme une méthode thérapeutique comparable à la chirurgie conventionnelle. Elle pourrait notamment être considérée en priorité, selon l’état du patient et le jugement clinique de l’équipe médicale, chez les patients présentant un risque élevé de complications liées à la plaie, nécessitant une récupération précoce, les patients âgés, ou ceux ayant des comorbidités.
Toutefois, la chirurgie endoscopique biportale ne convient pas à tous les patients. Il a été souligné que le choix de la technique doit prendre en compte de manière globale l’état de la maladie, les caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale, les comorbidités, le risque hémorragique et les besoins de récupération.
Heo Dae-seok, directeur du PACEN, a déclaré : « Cette évaluation est significative en ce qu’elle a confirmé que la chirurgie endoscopique biportale du rachis présente une efficacité thérapeutique similaire à celle de la chirurgie conventionnelle, tout en démontrant un potentiel d’utilisation clinique en matière de cicatrisation et de coût-efficacité. » Il a ajouté : « Nous continuerons à accumuler des preuves utilisables en pratique clinique et à soutenir l’utilisation d’intérêt public des résultats de recherche. »
Le rapport d’évaluation de la valeur clinique peut être consulté sur le site du PACEN.
