السيد بارك (74 عامًا، من منطقة دونغو، جوتشونغ) الذي يعيش في بوسان يعاني من آلام الركبة منذ ثلاث سنوات. في البداية، كان الألم يظهر فقط عند صعود الدرج، ولكن مؤخرًا، أصبح يشعر بالألم حتى عند الجلوس، مما يمنعه من النوم بشكل جيد. لقد خضع لعدة جلسات علاج طبيعي في العيادة المحلية وتلقى حقنًا، لكن التأثير كان مؤقتًا. في النهاية، زار بارك مستشفى كبيرًا، حيث أظهرت نتائج الأشعة السينية أن غضروف الركبة قد تآكل تقريبًا، وتم تشخيصه بمرض التهاب المفاصل التنكسي في مراحله النهائية.
يوجد العديد من المرضى حول بارك الذين يعانون من آلام الركبة والورك. العديد منهم يتحملون الألم قائلين: "أليس من الطبيعي أن نشعر بالألم عندما نكبر؟"، أو على العكس، يخافون من جراحة استبدال المفاصل، مما يؤدي بهم إلى تفويت التوقيت المناسب. متى يكون من الأفضل إجراء جراحة استبدال المفاصل؟
عندما تكون في المرحلة النهائية من التهاب المفاصل ويصعب القيام بالأنشطة اليومية
يقول الدكتور جانغ جاي وون، مدير مستشفى بونغساينغ التذكاري (قسم جراحة العظام): "يتم النظر في جراحة استبدال المفاصل عندما تكون الأشعة السينية تشير إلى التهاب المفاصل التنكسي في مراحله النهائية (درجة كيلغرين-لورانس 3 أو أكثر)، ويكون هناك ألم شديد مستمر حتى أثناء الراحة أو النوم، ولا يوجد تحسن مع العلاجات غير الجراحية مثل الأدوية أو العلاج الطبيعي."
التهاب المفاصل التنكسي في مراحله النهائية يعني أن غضروف المفصل قد تآكل تقريبًا، مما يجعل العظام تلامس بعضها مباشرة. يصبح من الصعب صعود الدرج، وحتى المشي على سطح مستوٍ يصبح مؤلمًا. خاصةً، يصبح من الصعب النوم بسبب الألم في الركبة أو مفصل الورك.
يقول الدكتور جانغ: "حتى لو كانت الأشعة السينية تظهر التهاب مفاصل شديد، فإن هناك حالات نادرة لا يشعر فيها المرضى بالكثير من الألم"، مضيفًا: "في هذه الحالات، لا حاجة للجراحة بشكل عاجل." ومع ذلك، حذر من "الجراحة المتأخرة جدًا". "إذا تركت التهاب المفاصل يتقدم إلى مرحلة الاعتماد على العصا أو الكرسي المتحرك، فإن العضلات ستتقلص بشدة، مما يجعل التعافي بعد الجراحة أبطأ."
جراحة استبدال الركبة تنقسم إلى استبدال جزئي واستبدال كامل
تنقسم جراحة استبدال الركبة بشكل عام إلى نوعين. عادةً، إذا كان غضروف الركبة تالفًا من جهة واحدة فقط، يتم إجراء "استبدال جزئي"، وعندما يتآكل الغضروف بالكامل، يتم إجراء "استبدال كامل".
يقول الدكتور جانغ: "يمكن إجراء الاستبدال الجزئي عندما تكون الأربطة قوية وحركة المفصل لا تزال جيدة"، مضيفًا: "يمكن توقع تعافي سريع نسبيًا وحركة طبيعية للمفصل، ولكن إذا استمر تدهور الحالة في مناطق أخرى، قد يتعين التحويل إلى استبدال كامل لاحقًا."
الاستبدال الكامل يتضمن إزالة الأسطح المفصلية التالفة من عظم الفخذ، وعظم الساق، وعظم الرضفة، وزرع مفصل اصطناعي. تستغرق الجراحة حوالي ساعتين، وبعد الجراحة، يمكن للمريض المشي باستخدام أدوات مساعدة بعد 1-2 أسبوع. بعد حوالي 3 أشهر، يمكنه المشي بدون عكازات، ويخف الألم بشكل كبير.
يجب إجراء جراحة الورك في أسرع وقت ممكن عند حدوث كسر
على عكس التهاب مفاصل الركبة، يمكن أن تتدهور حالة أمراض الورك بسرعة. خاصةً، فإن كسور الورك لدى المرضى كبار السن تكون قاتلة. تشير الأبحاث إلى أنه إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب بعد الكسر، فإن معدل الوفيات التراكمي خلال 2-5 سنوات يمكن أن يصل إلى 40-60%.
لذا، يتطلب الورك مزيدًا من الحذر مقارنةً بالركبة. يقول الدكتور جانغ: "عادةً لا تلتئم كسور الورك من تلقاء نفسها، لذا يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن"، مضيفًا: "حتى لو قضى المريض أسبوعين فقط في الفراش، فإنه سيفقد العضلات والقدرة الإدراكية والإحساس بالتوازن، لذا من المهم بدء العلاج الطبيعي بسرعة بعد الجراحة."
تستغرق الجراحة أيضًا حوالي 1-2 ساعة، وبعد الجراحة، يبدأ المريض في المشي باستخدام المشاية أو العكازات بعد حوالي أسبوع. بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك، يُعرف أن معظم المرضى يشعرون برضا عالٍ من حيث تقليل الألم واستعادة الوظيفة.
عمر المفصل الاصطناعي أكثر من 20 عامًا... مع وضع ذلك في الاعتبار، "يجب أن يتم ذلك قبل سن 70"
لا يوجد حد عمري مطلق لجراحة استبدال المفصل. صحيح أن شدة الألم وتدهور الوظائف اليومية هما المعايير الأساسية التي تحدد توقيت الجراحة.
ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يخضعون للجراحة تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عامًا. يقول الدكتور جانغ: "إذا أخذنا في الاعتبار أن عمر المفصل الاصطناعي يتراوح بين 15-20 عامًا، فإن إجراء الجراحة قبل سن 70 يكون منطقيًا"، مضيفًا: "خاصةً إذا كان المريض تحت سن 60 ويعاني من ألم شديد لدرجة أنه لا يمكنه القيام بالأنشطة اليومية، فلا يوجد سبب لتأخير الجراحة."
بالطبع، لا تنتهي الأمور بمجرد انتهاء الجراحة. من الضروري ممارسة التمارين التأهيلية بانتظام بعد الجراحة، وتجنب الوضعيات التي قد تجهد المفصل الاصطناعي لضمان استخدامه لفترة طويلة.
يقول الدكتور جانغ: "كبار السن في منطقة بوسان لديهم عادة الجلوس على الأرض والجلوس القرفصاء، وهذه الوضعيات هي السبب الرئيسي في تقصير عمر المفصل الاصطناعي"، مضيفًا: "بعد الجراحة، يجب تغيير نمط الحياة إلى استخدام الأسرة والكراسي."
التمارين الموصى بها بعد الجراحة تشمل المشي، السباحة، وركوب الدراجة. من ناحية أخرى، يُفضل تجنب الأنشطة التي تسبب صدمات للركبة مثل الجري، والهرولة، والقفز، وتسلق الجبال.
من المهم إجراء فحوصات دورية بعد 3 أشهر، 6 أشهر، وسنة بعد الجراحة، وبعد ذلك مرة واحدة سنويًا لإجراء فحص بالأشعة السينية للتحقق من حالة المفصل الاصطناعي. خاصةً عند تلقي العلاج السني، يجب إبلاغ الطبيب مسبقًا عن إجراء جراحة استبدال المفصل لتجنب العدوى.
من ناحية أخرى، قام مستشفى بونغساينغ التذكاري، الذي تم افتتاحه في عام 1949، مؤخرًا بافتتاح جناح ثالث مستقبلي رسميًا، مما يعزز البنية التحتية الطبية للمرضى كبار السن في المنطقة. تم تحسين النظام لتوفير رعاية متواصلة بدءًا من مرحلة التهاب المفاصل في الركبة والورك، وصولًا إلى جراحة استبدال المفصل، ثم إعادة التأهيل.
خاصةً، الدكتور جانغ جاي وون، الذي تولى منصب مدير المستشفى هذا العام، تخرج من كلية الطب بجامعة بوسان وتلقى تدريبًا في جراحة العظام في مستشفى جامعة بوسان. وهو خبير في مجال المفاصل الاصطناعية، حيث تدرب في مركز المفاصل الاصطناعية بجامعة توماس جيفرسون في الولايات المتحدة.
