Dù đã phẫu thuật cố định gân vai bị rách trở lại vào xương, theo thời gian vẫn có trường hợp rách lại. Vấn đề không chỉ nằm ở việc đường khâu bị tuột. Nguyên nhân là vùng gân tiếp xúc với xương không phục hồi được cấu trúc ban đầu và thường lành lại bằng mô sẹo tương đối yếu.
Một công nghệ điều trị tái tạo nhằm phục hồi điểm tiếp giáp này gần với mô bình thường đã được phát triển. Nhóm nghiên cứu tạo ra một giá đỡ nhân tạo có cấu trúc và thành phần thay đổi dần từ phía gân sang phía xương, đồng thời kết hợp “thể mô phỏng exosome” để hỗ trợ tái tạo mô.
Bệnh viện Bundang CHA thuộc Đại học Y CHA ngày 19 cho biết nhóm nghiên cứu do các giáo sư Kim Jae-hwa và Lee Soon-cheol (Khoa Chấn thương chỉnh hình) dẫn dắt đã phát triển công nghệ tái tạo điểm tiếp giáp gân - xương của chóp xoay. Kết quả nghiên cứu được đăng trên tạp chí quốc tế về vật liệu nano - sinh học “Small”.
Vì sao gân đã khâu lại vẫn rách: Then chốt nằm ở “quá trình bám dính”
Chóp xoay là hệ gân bao quanh khớp vai. Cấu trúc này đóng vai trò quan trọng khi nâng hoặc xoay cánh tay. Khi tuổi cao xuất hiện thoái hóa, hoặc sử dụng vai lặp đi lặp lại nhiều, chóp xoay có thể bị rách.
Nếu vết rách lớn hoặc đau nhiều kèm suy giảm chức năng, bác sĩ sẽ phẫu thuật cố định lại gân bị rách vào vị trí xương nơi nó bám ban đầu. Tuy nhiên, phẫu thuật không đồng nghĩa mọi trường hợp đều bám chắc như kỳ vọng.
Ở trạng thái bình thường, điểm tiếp giáp giữa gân và xương không phải là cấu trúc “gân mềm” dính trực tiếp vào “xương cứng”. Từ gân, mô chuyển tiếp qua sụn xơ rồi mới đến xương; sự sắp xếp, thành phần và độ cứng của mô thay đổi dần dần. Cấu trúc này giúp phân tán lực tác động lặp lại lên vai.
Sau phẫu thuật, điểm tiếp giáp phức tạp này khó phục hồi nguyên vẹn như ban đầu. Thay vào đó, mô sẹo dạng sợi lấp đầy có thể không đạt được độ bền tương đương điểm tiếp giáp bình thường.
Trên thực tế, rách lại sau khâu chóp xoay không hiếm. Một phân tích tổng hợp 31 nghiên cứu cho thấy, tùy thời điểm theo dõi, tỉ lệ rách lại khoảng 15-21%. Trong số này, 11 nghiên cứu có so sánh theo kích thước vết rách ghi nhận tỉ lệ rách lại ở nhóm rách nhỏ - trung bình là 12,5%, nhưng ở nhóm rách lớn - diện rộng tăng lên 37%. Nguy cơ rách lại cũng được cho là tăng ở người lớn tuổi hoặc trường hợp thâm nhiễm mỡ ở cơ chóp xoay nặng.
Không phải rách là mổ: Sau mổ, quan trọng là “cá thể hóa” chứ không phải “càng sớm càng tốt”
Không phải cứ rách chóp xoay là bắt buộc phẫu thuật. Bác sĩ sẽ quyết định phương án điều trị dựa trên nhiều yếu tố như kích thước vết rách, mức độ đau, mức độ bất tiện khi sử dụng tay, tuổi và mức độ hoạt động. Với rách toàn lớp kích thước nhỏ - trung bình có triệu chứng, cả vật lý trị liệu và phẫu thuật đều có thể giúp giảm đau và cải thiện chức năng.
Nếu đã phẫu thuật, việc cho gân thời gian để bám lại vào xương cũng rất quan trọng. Tuy vậy, điều đó không có nghĩa mọi bệnh nhân đều phải bất động vai trong thời gian dài. Một số nghiên cứu cũng cho thấy ở rách nhỏ - trung bình, kết quả điều trị dài hạn không khác biệt lớn giữa nhóm bắt đầu phục hồi chức năng tương đối sớm và nhóm trì hoãn trong một thời gian nhất định.
Vì vậy, không thể khẳng định “càng vận động sớm càng mau khỏi”, hoặc ngược lại “càng bất động lâu càng bám tốt”. Điều quan trọng là tuân thủ lịch phục hồi chức năng do nhân viên y tế xây dựng, phù hợp với kích thước vết rách, tình trạng gân và phương pháp phẫu thuật.
Cũng cần tránh tự ý dùng tay mạnh hoặc đẩy sớm các bài tập tăng sức cơ chỉ vì thấy giảm đau. Sau phẫu thuật, người bệnh thường phục hồi biên độ vận động khớp dần dần rồi mới chuyển sang tập sức cơ. Quá trình hồi phục đầy đủ có thể mất vài tháng.
Thiết kế một tấm giá đỡ thay đổi theo trục gân→xương
Nhóm nghiên cứu đã tạo ra một giá đỡ nhân tạo mô phỏng cấu trúc này của điểm tiếp giáp bình thường.
Trước đây, để tái tạo các mô có tính chất khác nhau như gân và xương, nhiều nghiên cứu chủ yếu theo hướng ghép chồng nhiều lớp vật liệu khác nhau. Tuy nhiên, cách này có hạn chế như các lớp có thể tách rời hoặc hai mô không nối tiếp tự nhiên.
Nhóm nghiên cứu tạo ra sự thay đổi dần dần về sắp xếp sợi và thành phần khoáng chất ngay trong một giá đỡ nhân tạo duy nhất, theo hướng từ gân sang xương. Ở phía gân, giá đỡ hỗ trợ gân mọc lại; còn phía tiếp xúc với xương, nó thúc đẩy hình thành sụn xơ và xương.
Trong bài báo, nhóm mô tả đây là “giá đỡ dốc kép (dual-gradient)”. Tức là, giống điểm tiếp giáp gân - xương bình thường, tính chất của hai mô không thay đổi đột ngột mà chuyển tiếp từ từ.
Ngoài ra, nhóm còn gắn “thể mô phỏng exosome”, mô phỏng chức năng của exosome trong truyền tín hiệu giữa các tế bào. Thiết kế này nhằm giúp giai đoạn đầu sau mổ giảm viêm và stress oxy hóa, sau đó các chất hỗ trợ tái tạo gân và xương sẽ lần lượt phát huy tác dụng.
Nói cách khác, các vật chất cần thiết được đưa đến theo thứ tự phù hợp với từng giai đoạn hồi phục. Giá đỡ nhân tạo đóng vai trò làm nền cho mô mới phát triển và sẽ dần phân hủy trong cơ thể sau khi hoàn thành nhiệm vụ.
Thí nghiệm trên động vật: tăng xương và sụn xơ, điểm tiếp giáp cũng bền hơn
Nhóm nghiên cứu áp dụng giá đỡ đã phát triển lên mô hình động vật bị rách chóp xoay để đánh giá mức độ hồi phục của điểm tiếp giáp.
Kết quả cho thấy nhóm được áp dụng đồng thời giá đỡ và thể mô phỏng exosome tái tạo điểm tiếp giáp giữa gân và xương tốt hơn nhóm điều trị hiện có. Sự hình thành xương và sụn xơ tăng lên, đồng thời cách sắp xếp của mô mới cũng tiến gần hơn với điểm tiếp giáp bình thường.
Lượng mô mỡ có thể cản trở quá trình hồi phục cũng giảm xuống. Nhóm cũng đo khả năng chịu lực bằng cách kéo mô tái tạo; mô áp dụng công nghệ mới chịu được lực lớn hơn. Điều này đồng nghĩa gân và xương được nối chắc hơn.
Tuy nhiên, kết quả lần này mới dừng ở giai đoạn thí nghiệm trên động vật. Việc áp dụng vào phẫu thuật chóp xoay ở người có thực sự giúp giảm rách lại hoặc rút ngắn thời gian hồi phục hay không vẫn chưa được xác nhận. Để đưa vào lâm sàng, cần thêm các bước kiểm chứng độ an toàn và hiệu quả trên người.
Giáo sư Kim Jae-hwa nói: “Nghiên cứu này không chỉ dừng ở việc khâu gân bị rách, mà còn gợi mở khả năng điều trị mới khi tái tạo điểm tiếp giáp nơi gân gặp xương gần với mô bình thường,” đồng thời nhấn mạnh: “Trong tương lai, chúng tôi kỳ vọng công nghệ có thể được ứng dụng không chỉ cho chóp xoay mà còn cho điều trị tái tạo ở nhiều bệnh lý chấn thương chỉnh hình khác, nơi gân hoặc dây chằng nối với xương như gân Achilles, dây chằng chéo.”
Nghiên cứu này cũng được lựa chọn vào mục “Những người làm rạng danh Hàn Quốc (Hanbitsa)” của Trung tâm Thông tin Nghiên cứu Sinh học (BRIC).
