Для женщины с заболеванием сердечных клапанов беременность становится серьёзным испытанием. В этот период увеличивается объём крови и учащается сердцебиение — так организм обеспечивает плод кровоснабжением. Если клапан сужен или имеет недостаточность (пропускает кровь), сердце может не справиться с возросшим кровотоком. Это приводит к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать кровь в объёме, необходимом всему организму. Поэтому и врачи, и семья обычно с осторожностью подходят к вопросу о беременности.
Результаты исследования о беременности и родах у пациенток с клапанными пороками сердца 22-го числа представила группа специалистов: руководитель Центра визуализации Samsung Medical Center профессор Пак Сон Чжи (кардиология), руководитель Центра интенсивной терапии Moa профессор О Су Ён (акушерство и гинекология), а также профессор кардиологии больницы Kangbuk Samsung Hospital Син Хе Ён. Команда проанализировала медицинские данные за 30 лет по 138 женщинам с клапанными пороками сердца, родившим в этой клинике в период с декабря 1994 года по июнь 2023 года, и опубликовала работу в свежем выпуске Journal of Korean Medical Science (JKMS).
Возраст пациенток в основном приходился на диапазон 29–35 лет (медиана — 32 года). По степени тяжести клапанного порока: лёгкая — у 46 женщин (33,3%), умеренная — у 67 (48,6%), тяжёлая — у 25 (18,1%). Доля умеренной и более тяжёлой степени превысила половину. За этот период среди пациенток с клапанными пороками сердца, проходивших лечение в Samsung Medical Center, не было ни одного случая смерти. Выкидыши и мертворождения составили 5 случаев (3,6%), преждевременные роды до 37-й недели — у 18 женщин (13%), а новорождённым, которым потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии новорождённых (NICU), оказались 15 детей (11,3%).
При этом исход определяла не только тяжесть поражения клапана. Да, по мере утяжеления порока общий риск повышался, однако по одной лишь «видимой» степени тяжести корректно оценить риск было трудно.
Статистически значимыми оказались два сигнала. Первый — одышка или быстрая утомляемость уже на ранних сроках беременности даже при нагрузке уровня подъёма по лестнице. Второй — наличие в анамнезе госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности до беременности. При наличии этих двух условий риск осложнений возрастал более чем в 6 раз. Иными словами, куда точнее, чем «насколько повреждён клапан», работает показатель «насколько хорошо сердце реально справляется сейчас».
Профессор О Су Ён подчеркнул: «Чтобы обеспечить безопасные беременность и роды у пациенток с сердечными заболеваниями, одного акушерского наблюдения недостаточно». По словам профессора, «прежде всего важны точная оценка риска с учётом функционального статуса пациентки и анамнеза сердечной недостаточности, а также междисциплинарное ведение, когда кардиологи и акушеры-гинекологи работают совместно».
Вместе с тем авторы отдельно обратили внимание на возрастной состав выборки: участницы исследования были относительно молодыми. По данным Статистического управления, по состоянию на 2025 год средний возраст рожениц в стране составляет 33,8 года. Даже если рассматривать только первенцев, показатель равен 33,2 года — он уже превышает медиану исследования (32 года). Доля детей, рождённых женщинами в возрасте 35 лет и старше, также выросла до 37,3% от общего числа. В статье возраст сам по себе не анализировался как отдельный фактор риска. Поэтому индивидуальный риск у женщин старшего репродуктивного возраста по одним лишь этим результатам оценить сложно — его следует уточнять в консультации с лечащим врачом.
Полученные данные указывают: женщине с клапанным пороком сердца, планирующей беременность, следует прежде всего пройти оценку функционального статуса и анамнеза сердечной недостаточности у кардиолога — ещё до обращения к акушеру-гинекологу. Профессор Пак Сон Чжи отметил: «Это исследование — результат, который на данных подтверждает опыт совместного ведения кардиологических и акушерских пациенток, накопленный Samsung Medical Center за 30 лет». Профессор добавил: «Мы ожидаем, что работа станет важной основой для разработки корейской модели прогнозирования риска и персонализированных стратегий ведения».
Исследовательская группа подчеркнула, что хотела донести: хотя беременность и роды у женщин с клапанными пороками сердца действительно являются вызовом, это не означает, что они невозможны.
