У пожилых людей нередко снижается способность ощущать запахи. Чаще всего это симптом, возникающий из‑за возрастного ухудшения обонятельных нервов и рецепторов. Причиной также могут быть ЛОР‑заболевания, такие как хронический ринит или синусит (гайморит), при которых усиливается заложенность носа, а также нейродегенеративные заболевания мозга — например, деменция или болезнь Паркинсона. При снижении обоняния становится трудно вовремя отреагировать на опасные ситуации на кухне, например когда подгорает еда. Можно и не распознать испорченные продукты по запаху и съесть их, что приводит к расстройству желудка. В таких случаях рекомендуется обратиться к оториноларингологу, чтобы выяснить причину и пройти медикаментозное лечение, а при выраженных нарушениях — курс обонятельной реабилитации.
При снижении обоняния ухудшаются равновесие, походка и сила хвата
Между тем в США опубликованы данные, согласно которым у пожилых людей со сниженным обонянием часто снижены и двигательные функции. Это результат совместного исследования Школы глобального общественного здравоохранения Gillings при Университете Северной Каролины в Чапел‑Хилл, кафедры эпидемиологии и биостатистики Медицинского колледжа Университета штата Мичиган, а также отделения оториноларингологии — хирургии головы и шеи Чикагского университета и др. В исследовании участвовали 5474 человека в возрасте 65 лет и старше (средний возраст — 75,3 года). Статья под названием «Нарушение распознавания запахов и снижение физических функций у пожилых (Dysfunction in Olfactory Identification and Physical Function Decline in Older Adults)» была опубликована в прошлом месяце в журнале Американской медицинской ассоциации — Otolaryngology–Head & Neck Surgery.
Обоняние может помочь выявлять пожилых со сниженной двигательной функцией
По результатам обследования группа со сниженным обонянием, по сравнению с группой с относительно сохранённой функцией, демонстрировала более выраженное ухудшение чувства равновесия, силы мышц нижних конечностей, скорости ходьбы, а также силы хвата кисти. Также было установлено, что темпы ежегодного снижения этих показателей у них выше. В итоге выяснилось, что ухудшение обоняния у пожилых тесно связано со снижением физических функций. Исследователи оценили, что снижение обоняния у пожилых может быть клинически полезным для выявления людей со сниженной двигательной функцией — например, тех, кто часто падает при ходьбе или испытывает трудности при вставании со стула из‑за выраженного уменьшения мышечной силы. Кроме того, они предложили в дальнейшем биологически изучить, почему нарушения обоняния связаны с функциональным старением.
Обонятельную функцию участников оценивали с помощью «Sniffin’ Sticks — теста на распознавание запахов», международно признанного инструмента оценки обоняния. С использованием фломастеров с определёнными ароматами (например, корицы, кофе, рыбы) оценивали порог обоняния, различение, и способность к идентификации запахов. Изначально этот метод применяют в оториноларингологии и неврологии для диагностики аносмии, гипосмии, а также нормального обоняния.
Тест проводили так: фломастер подносили на расстояние 2 см перед ноздрями обследуемого на 3 секунды, после чего просили выбрать и отметить один вариант из предложенного списка запахов. Исследовательская группа провела тестирование по 12 ароматам и, в зависимости от числа правильных ответов, выставляла итоговый балл от 0 до 12, затем делила результаты на категории: хорошее (11–12), среднее (9–10), плохое (0–8).
Физическую функцию оценивали по времени ходьбы на 4 м и скорости ходьбы по ровной поверхности
Оценка физических функций полезна тем, что её можно относительно просто провести у пожилых людей, в том числе дома. Участники, помимо обонятельного теста, прошли и функциональные тесты. Оценка включала: стойку на равновесие, время ходьбы на 4 м и скорость ходьбы по ровной поверхности, а также вставание со стула, силу хвата и другие показатели.
Тест «время ходьбы на 4 м» — это стандартизированная короткая дистанция, разработанная для измерения функциональной мобильности пожилых и прогнозирования связанных со здоровьем событий, таких как смерть или падения. Если прохождение 4 м занимает в среднем 3,57 секунды, скорость считают нормальной. Если требуется 5 секунд и более, предполагают проблему с мышечной силой и повышенный риск падений. Этот тест оценивают как полезный для определения или прогнозирования функциональных физических возможностей и качества жизни пожилых.
Тест скорости ходьбы по ровной поверхности отражает работу различных систем организма — опорно‑двигательной, нервной и других — и является одним из показателей, тесно связанных с вероятностью госпитализации, риском падений, снижением когнитивных функций, а также смертностью. Если скорость составляет 0,8 м/с и ниже, это расценивают как «повышение риска старческой астении (frailty)»; при 1,0 м/с и выше — как «способность к самостоятельной ходьбе и в целом хорошее состояние здоровья»; при 1,2 м/с и выше — как «высокий уровень безопасности ходьбы».
Тест начинают с просьбы к обследуемому: «Идите в комфортном для вас темпе». Измеряют время от стартового сигнала до момента, когда стопа впервые достигает целевой точки на расстоянии 10 м. Процедуру повторяют 3 раза и рассчитывают среднее значение.
Время ходьбы на 4 м и скорость ходьбы по ровной поверхности можно легко проверить дома или на свободной площадке у многоквартирного дома/в жилом квартале — достаточно рулетки и секундомера. На этой основе можно ориентировочно оценить физические функции у пожилого родственника или у себя. Данное исследование не только показывает, что неспособность нормально различать запахи у пожилых может быть признаком снижения физических функций, но и одновременно подсказывает способы домашней проверки функционального состояния. Однако такие тесты дают лишь приблизительную оценку, поэтому для точного определения состояния здоровья и уровня физических функций необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
