Khi bệnh nhân xuất huyết ồ ạt được đưa vào khoa cấp cứu, nhân viên y tế phải chuẩn bị thiết bị truyền máu trong thời gian cực ngắn. Thế nhưng, những thiết bị càng quan trọng trong tình huống nguy kịch lại càng ít được dùng trong thực hành hằng ngày, khiến việc nhớ chính xác các thao tác phức tạp trở nên không dễ dàng khi cấp cứu thực sự xảy ra.
Một nghiên cứu cho thấy việc học trước cách sử dụng các thiết bị này bằng đào tạo thực tế tăng cường (AR) có thể rút ngắn đáng kể thời gian chuẩn bị. Điều dưỡng học bằng hướng dẫn giấy mất khoảng 10 phút để chuẩn bị thiết bị truyền máu nhanh, trong khi điều dưỡng được đào tạo AR mất chưa đến 4 phút.
Nhóm của Giáo sư Son Myung-hee (Khoa Y học Cấp cứu) cùng nhóm nghiên cứu thuộc Khối Điều dưỡng, bộ phận điều dưỡng cấp cứu của Bệnh viện Samsung Seoul ngày 24 công bố kết quả thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, so sánh năng lực thực hành sau đào tạo sử dụng “hệ thống truyền nhanh Level-1 (Level-1 rapid infusion system)” cho điều dưỡng khoa cấp cứu. Kết quả được đăng trên số mới nhất của tạp chí quốc tế “JMIR Medical Education”.
Dùng khi xảy ra “sốc giảm thể tích máu” do mất nhiều máu, khó cấp máu cho cơ quan
Hệ thống truyền nhanh Level-1 là thiết bị dùng khi cần truyền một lượng lớn dịch hoặc máu trong thời gian ngắn, như xuất huyết ồ ạt do chấn thương nặng hoặc trong lúc phẫu thuật. Thiết bị có thể làm ấm dịch và máu đến mức gần nhiệt độ cơ thể rồi truyền nhanh.
Thiết bị đặc biệt cần thiết khi xảy ra “sốc giảm thể tích máu (hypovolemic shock)”. Sốc giảm thể tích là tình trạng lượng máu tuần hoàn trong cơ thể giảm mạnh do xuất huyết nặng hoặc mất dịch. Nếu huyết áp tụt và máu cùng oxy không được cung cấp đầy đủ cho các cơ quan quan trọng như não và tim, tính mạng có thể bị đe dọa.
Vì vậy, trong tình huống cấp cứu, điều quan trọng là chuẩn bị thiết bị nhanh nhất có thể nhưng vẫn phải bảo đảm đúng thứ tự kết nối và thao tác.
Tuy nhiên, hệ thống truyền nhanh không phải thiết bị dùng hằng ngày. Chỉ với công việc thường nhật, rất khó để nắm vững đầy đủ cách dùng và duy trì mức độ thành thạo. Việc đào tạo lặp lại bằng thiết bị thật cũng khó triển khai thường xuyên vì phải đồng thời bảo đảm có thiết bị, người phụ trách đào tạo và thời gian đào tạo.
Nhóm nghiên cứu đặt câu hỏi liệu AR có thể bù đắp khoảng trống trong đào tạo này hay không.
AR là công nghệ chồng lớp thông tin số như chữ, video, hình ảnh lên trên vật thể thực mà người dùng đang nhìn. Khác với thực tế ảo (VR), AR không biến toàn bộ tầm nhìn thành không gian ảo.
Trong khóa đào tạo lần này, các điều dưỡng đeo “HoloLens 2” và trực tiếp thao tác trên thiết bị Level-1 thật. Trước mắt họ hiện ra thao tác cần làm ngay lúc đó và các vật dụng cần chuẩn bị, đồng thời vị trí cần chạm tay cũng được đánh dấu. Ở những bước phức tạp, họ còn có thể xem video minh họa ngắn.
Bệnh viện Samsung Seoul đã sử dụng AR từ năm 2022 cho đào tạo trên các thiết bị y tế thực tế như máy thở và ECMO (thiết bị oxy hóa màng ngoài cơ thể).
Lúc học ban đầu mất lâu hơn, nhưng thời gian chuẩn bị giảm từ 9,85 phút xuống 3,67 phút
Nhóm nghiên cứu tuyển 42 điều dưỡng khoa cấp cứu của Bệnh viện Samsung Seoul chưa từng có kinh nghiệm sử dụng thiết bị Level-1, sau đó chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, mỗi nhóm 21 người. Một nhóm học bằng AR, nhóm còn lại tự học bằng cách xem hướng dẫn in.
Thời gian học lần đầu dài hơn ở nhóm AR. Theo trung vị, nhóm AR mất 18,20 phút, còn nhóm đào tạo truyền thống mất 8,98 phút, chênh lệch khoảng gấp đôi.
Tuy nhiên, sau khi hoàn tất học tập và được yêu cầu thao tác trên thiết bị thật, kết quả đảo chiều.
Trung vị thời gian chuẩn bị thiết bị là 9,85 phút ở nhóm đào tạo truyền thống và 3,67 phút ở nhóm AR. Nhóm AR nhanh hơn khoảng 6 phút 11 giây; so với nhóm truyền thống, thời gian chuẩn bị ngắn hơn 62%.
Tổng thời gian thực hiện, tính từ chuẩn bị thiết bị đến truyền dịch và máu, cũng chênh lệch lớn: nhóm truyền thống 13,63 phút, nhóm AR 5,83 phút.
Về độ chính xác, nhóm AR cũng vượt trội. Trung vị điểm đánh giá năng lực vận hành thiết bị theo thang 100 điểm là 70 điểm ở nhóm truyền thống và 90 điểm ở nhóm AR. Khi chia toàn bộ quy trình thao tác thành 22 bước để đánh giá, trung vị số bước thực hiện đúng là 16 bước ở nhóm truyền thống và 20 bước ở nhóm AR.
Trung vị số lần yêu cầu hỗ trợ từ nhân viên y tế khác trong quá trình thực hiện cũng khác biệt: nhóm truyền thống 2 lần, còn nhóm AR 0 lần. Mức độ hài lòng với đào tạo và tự hiệu quả (self-efficacy), tức sự tự tin có thể tự mình xử lý thiết bị, cũng cao hơn ở nhóm AR.
Vì sao đào tạo AR mất nhiều thời gian học nhưng lại vận hành thực tế nhanh hơn?
Ưu điểm của đào tạo AR không chỉ nằm ở việc dùng một thiết bị mới. Nhiều khả năng yếu tố quyết định là AR hiển thị ngay lập tức thông tin cần thiết đúng vào thời điểm người học chạm vào thiết bị thật.
Khi học thiết bị bằng hướng dẫn giấy, người học phải đọc mô tả, kiểm tra thiết bị rồi ghi nhớ bước tiếp theo để thực hiện. Người chưa quen phải liên tục nhìn qua lại giữa tài liệu và thiết bị, luôn tự hỏi “tiếp theo phải làm gì”.
Với AR thì khác. Ngay tại vị trí đang nhìn vào thiết bị thật, bước tiếp theo và vị trí cần đặt tay sẽ hiện ra. Người học cũng có thể kiểm tra ngay các vật dụng cần chuẩn bị. Nói cách khác, quy trình “đọc hướng dẫn, ghi nhớ rồi làm theo” được chuyển thành “nhìn thiết bị và làm theo ngay lập tức”.
Nhóm nghiên cứu cho rằng hướng dẫn trực quan theo từng bước như vậy có thể đã giảm gánh nặng phải ghi nhớ cùng lúc quá nhiều thông tin trong một quy trình thao tác phức tạp. Ban đầu, việc làm theo từng bước một cách trực tiếp khiến mất thời gian hơn, nhưng việc vừa chạm vào thiết bị thật vừa học chuyển động tay và thứ tự thao tác có thể đã giúp tăng tốc độ và độ chính xác khi thực hiện về sau.
Trong giáo dục học, hiện tượng hiệu quả học tập giảm khi lượng thông tin phải xử lý cùng lúc quá nhiều được gọi là “tải nhận thức (cognitive load)”. AR có thể đã giảm gánh nặng này bằng cách chia nhỏ và hiển thị thông tin cần thiết đúng thời điểm cần.
Tuy vậy, nghiên cứu lần này không trực tiếp chứng minh cơ chế hoạt động đó. Tất cả người tham gia đều là điều dưỡng lần đầu tiếp xúc với Level-1, và đối chứng so sánh cũng không phải đào tạo thực hành do giảng viên hướng dẫn mà là tự học bằng hướng dẫn giấy. Những điều kiện này có thể khiến khác biệt giữa hai phương pháp đào tạo thể hiện lớn hơn.
Không có nghĩa là thời gian bắt đầu truyền máu cho bệnh nhân thực tế giảm 62%
Không thể hiểu kết quả này theo nghĩa đào tạo AR đã rút ngắn 62% thời gian bắt đầu truyền máu cho bệnh nhân xuất huyết ồ ạt trong thực tế.
Nhóm nghiên cứu đo lường mức độ nhanh và chính xác khi điều dưỡng đã hoàn tất đào tạo thao tác thiết bị. Đây không phải nghiên cứu so sánh thời gian bắt đầu truyền máu, kết quả điều trị hay tỷ lệ sống còn trên bệnh nhân thực tế.
Cũng cần kiểm tra thêm liệu hiệu quả đào tạo có được duy trì theo thời gian hay không. Vì nghiên cứu chỉ thực hiện trên 42 điều dưỡng của một bệnh viện, cần xác minh liệu hiệu quả tương tự có xuất hiện ở các bệnh viện khác hoặc tại khoa hồi sức tích cực, phòng mổ… hay không.
Bản thân thiết bị AR cũng có giới hạn. HoloLens 2 dùng trong nghiên cứu này nặng 566g và sau mỗi lần sạc có thể sử dụng liên tục khoảng 2-3 giờ. Trong một nghiên cứu trước đó của nhóm nghiên cứu Bệnh viện Samsung Seoul, họ từng phải luân phiên dùng nhiều thiết bị để phòng hao pin và quá nhiệt.
Giáo sư Son nói: “Y tế cấp cứu đòi hỏi ứng phó chính xác và nhanh chóng trong những tình huống phức tạp, đa dạng”, đồng thời nhấn mạnh: “Nếu có thể lặp lại việc học trước bằng thực tế tăng cường đối với các thiết bị y tế quan trọng ít dùng thường xuyên và nhiều tình huống lâm sàng khác nhau, năng lực của nhân viên y tế sẽ được củng cố và có thể chuẩn bị bài bản hơn cho những tình huống cấp cứu bất ngờ”.
Bà nói thêm: “Hiện vẫn còn những giới hạn về phần cứng để ứng dụng tại hiện trường y tế thực tế”, và “Nếu có thiết bị thế hệ mới nhẹ hơn, thoải mái hơn và hiệu suất được cải thiện, sẽ có thể ứng dụng tự nhiên hơn nhiều trong đào tạo đội ngũ y tế và thực tế lâm sàng”.
Nghiên cứu này được thực hiện với sự hỗ trợ của Chương trình Nghiên cứu & Phát triển Công nghệ Y tế thuộc Viện Phát triển Công nghiệp Y tế Hàn Quốc, sử dụng nguồn kinh phí từ Bộ Y tế và Phúc lợi.
