Перед операцией при раке молочной железы пациентки часто задают врачу вопросы, о которых не принято говорить вслух. Их волнует не только то, насколько эффективным будет лечение, но и то, как изменится грудь после операции и останется ли заметный шрам. «Как будет выглядеть моя грудь после операции?» — спрашивают они. И следом: «Насколько сильно будет виден шрам?»
Важно не только удалить опухоль, но и сохранить женскую идентичность. Профессор Чхве Хи Джун, хирург Samsung Changwon Hospital Университета Сунгкюнкван (руководитель Центра рака молочной железы и щитовидной железы), уже семь лет отвечает на эти вопросы с помощью роботизированных операций — и суммарно превысил отметку в 500 случаев. Это второй показатель в стране и первый в регионе Пусан—Ульсан—Кённам (Пусан, Ульсан и провинция Кёнсан-Намдо).
Если смотреть только на цифры, это просто большой объём операций. Но роботизированная хирургия при раке молочной железы — не та область, где любой клинике легко нарастить показатели. Это тонкая хирургия: нужно точно иссечь опухоль и одновременно сохранить форму молочной железы, а также контролировать нервы и сосуды. Итог напрямую зависит от индивидуальной кривой обучения (Learning Curve) хирурга.
Какие «первые» достижения накопились за семь лет
Профессор Чхве начал использовать робот в операциях при раке молочной железы ровно семь лет назад — в августе 2019 года. Вскоре он успешно выполнил «органосохраняющую резекцию молочной железы». В отличие от тотальной (полной) мастэктомии, при которой удаляют всю молочную железу, этот метод предполагает удаление опухоли и минимального объёма окружающих тканей, чтобы максимально сохранить исходную форму груди.
Это стало первым подобным случаем в стране, выполненным с помощью робота. Интеграция роботизированной операции в органосохраняющую резекцию позволяет проводить высокоточную хирургию через минимальные разрезы в подмышечной области или в зоне ареолы. То есть на передней поверхности груди не остаётся рубца.
Метод основан на том, что инструменты вводят через небольшое отверстие, сделанное в подмышечной области (или по краю соска), а затем «дотягиваются» до очага внутри молочной железы. Это возможно благодаря тонким роботизированным манипуляторам с суставами (Wristed instrument), длинной оптоволоконной камере и 3D-изображению с увеличением.
В том же году профессор Чхве последовательно добился успеха и в «робот-ассистированной тотальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией», когда сразу после удаления молочной железы в той же операционной выполняют реконструкцию. Это высокотехнологичная процедура, объединяющая этапы резекции и реконструкции, а также техники общей и пластической хирургии в рамках одной операции.
С 2022 года клиника внедрила и новейшую роботизированную систему da Vinci SP (однопортовую). С её помощью команда выполнила и подмышечную лимфодиссекцию (операцию по удалению подмышечных лимфоузлов, в которых подтверждено метастатическое поражение). Так расширили спектр вмешательств, выполняемых роботизированным методом.
Из более чем 500 накопленных случаев 448 выполнены на da Vinci SP. В частности, в области однопортовой робот-ассистированной органосохраняющей резекции молочной железы команда продолжает удерживать рекорд по наибольшему числу операций в стране.
Что пациентки с раком молочной железы спрашивают первым делом после диагноза
Однако для пациентки или её близких, столкнувшихся с диагнозом «рак молочной железы», первостепенный интерес — не сама по себе роботизированная операция. Гораздо важнее другое: «кто и сколько раз это делал». Даже при одинаковом роботизированном оборудовании объём резекции и эстетический результат неизбежно зависят от накопленного опыта оперирующего хирурга.
Возможность органосохранения на конкретной стадии и условия для одномоментной реконструкции также различаются от больницы к больнице. Поэтому пациентке практичнее не начинать с вопроса о методе операции, а прежде уточнить, сколько случаев и на протяжении скольких лет данная клиника выполняет такие вмешательства.
Профессор Чхве Хи Джун отметил: «Рак молочной железы не заканчивается лечением, направленным только на устранение опухоли», добавив: «Это заболевание, при котором нужно одновременно учитывать и эстетическую сторону, и психическое качество жизни пациентки». По сути, это и есть его клиническая философия в работе с раком молочной железы.
Эти результаты получили признание не только в Корее: насколько высоко их оценили в мире?
Тем временем Samsung Changwon Hospital, опираясь на результаты профессора Чхве, получила от американского производителя хирургических роботов Intuitive Surgical статус «центра для наблюдения робот-операций». В клинику приезжают специалисты из разных стран, включая врачей Университета Фудзита (Япония) и Университета Ирландии, чтобы присутствовать на его операциях.
Профессор Чхве также подчеркнул, что в 2025 году в рамках первого в мире многоцентрового исследования с участием семи университетских больниц страны — включая Ewha Womans University Seoul Hospital, Samsung Medical Center и Severance Hospital — удалось доказать, что «органосохраняющая операция на молочной железе с использованием робота (Breast-Conserving Surgery, BCS)» «может быть безопасным и эффективным методом лечения». Тем самым, по его словам, было показано и то, что Республика Корея способна внести вклад в глобальную стандартизацию робот-операций при раке молочной железы.
