Эпоха, когда с выпадением волос сталкиваются 10 млн человек.
На фоне растущего интереса к лечению алопеции одним из препаратов, о которых в последнее время чаще всего говорят пациенты на приёме, стал «низкодозированный пероральный миноксидил (миноксидил в таблетках)».
После сообщений о том, что можно избавиться от ежедневных хлопот с нанесением на кожу головы и ощущения липкости, заметно выросло число тех, кто спрашивает: «А мне можно пить этот препарат?». Однако как врач, назначая это средство, я вынужден быть осторожнее, чем с любым другим препаратом от выпадения волос.
Разберёмся, почему этот препарат не может быть «простым альтернативным вариантом» и почему к нему нужно подходить осторожно.
Лечение выпадения волос “вне инструкции”: препарат от гипертонии используют не по назначению
Первое, что нужно знать, — происхождение миноксидила.
Изначально препарат разработали как мощный вазодилататор (гипотензивное средство) для пациентов с тяжёлой артериальной гипертензией. Когда у принимающих его пациентов выявили побочный эффект в виде роста волос по всему телу, препарат «переродился» в более безопасное средство от выпадения волос — в форме местного нанесения только на кожу головы.
В последнее время в дерматологии всё чаще предпринимают попытки лечить алопецию сверхнизкими дозами (0,25~5mg), то есть менее чем одной десятой от дозировок, применяемых при гипертонии. Однако это по-прежнему «назначение вне зарегистрированных показаний (Off-label)», поскольку официального одобрения показания «алопеция» от органов здравоохранения пока нет. Если стандартом терапии остаётся наружное средство, то пероральный вариант — лишь запасной.
Не замена, а исключение: когда допускается ограниченное использование препарата
Приём таблетки один раз в день удобен. Но удобство само по себе не повод заменять наружный препарат. Дерматологи рассматривают этот вариант в строго ограниченных случаях.
Его можно осторожно рассматривать как вспомогательную дополнительную опцию, когда побочные эффекты наружного средства крайне выражены — то есть при зуде кожи головы, мокнутии, контактном дерматите и других состояниях, когда пользоваться наружным препаратом невозможно, — либо когда пациент применял наружное средство достаточно долго, но эффекта нет вовсе. Сюда же можно отнести пациентов, которые не могут наносить препарат из‑за сниженной точности движений рук.
И это ещё не всё. Если смотреть клинические исследования, то в целом по эффекту увеличения плотности волос или их толщины статистически значимых отличий от наружного средства нет.
Иными словами, пероральный вариант выбирают не потому, что он заметно эффективнее, а потому, что наружное средство невозможно использовать — и только в таких особых ситуациях, в ограниченном порядке.
«Безопасно» — не значит без риска: стоит опасаться сердечно-сосудистых побочных эффектов
Некоторые легко говорят: «Доза сверхнизкая, значит, изменений давления почти нет — это безопасно». Но в медицине не бывает 100% безопасности. Какой бы малой ни была доза, в момент, когда человек проглатывает таблетку, действующее вещество неизбежно циркулирует по сосудам всего организма и оказывает системное влияние.
По данным реальной клинической практики, побочные эффекты — отёки (припухлость тела), головокружение, сердцебиение (тахикардия) — однозначно описаны. У молодых и в целом здоровых пациентов с алопецией это может пройти легко, но для людей с сердечно‑сосудистыми заболеваниями в анамнезе, пожилых пациентов или тех, у кого есть невыявленная предрасположенность к сердечной патологии, это может стать фатальным триггером.
Беременным и кормящим, а также пациентам с сердечной недостаточностью и тяжёлыми заболеваниями сердца, с неконтролируемой гипертонией, со сниженной функцией почек (почек) принимать препарат нельзя ни в коем случае. Даже у молодых людей при исходной гипотонии или небольшом телосложении подход должен быть ещё более осторожным.
Помимо сердечно‑сосудистых побочных эффектов, самая частая практическая проблема, с которой сталкиваются пациенты, — «гипертрихоз (Hypertrichosis)».
Его отмечают примерно 10~20% пациентов: утолщаются и усиливаются волосы не только на голове, но и в нежелательных местах — на лице, лбу, руках, ногах и т. д.
Особенно часто у женщин, лечащих алопецию, появляются выраженные пушковые волосы на лице; это вызывает серьёзный психологический стресс, и многие прекращают приём. Это очевидное ограничение системного действия перорального препарата.
Начинать с малого и постепенно увеличивать дозу: почему важен врачебный контроль
Низкодозированный пероральный миноксидил действительно может быть полезным инструментом, компенсирующим ограничения местных средств, но это «обоюдоострый меч», который нельзя применять без меры.
Главный принцип, которого придерживаются специалисты при назначении, — «начинать с минимальной дозы и повышать её постепенно». В течение первой недели после начала приёма нужно тщательно отслеживать головокружение и сердцебиение, а через месяц — строго контролировать прибавку массы тела и наличие отёков.
Основа лечения алопеции — всегда безопасность. Вместо того чтобы поддаваться на отзывы из интернета или на удобство и безусловно требовать у врача именно этот препарат, рекомендую сначала тщательно оценить состояние кожи головы и общее здоровье, а затем под строгим руководством дерматолога выбрать самый безопасный метод лечения.
Мин Покки, председатель Медицинской ассоциации города Тэгу; председатель Комитета по внешнему сотрудничеству Ассоциации дерматологов
