Собираясь в отпуск, не стоит считать подготовку завершённой только потому, что чемодан уже упакован. Даже если вы не забыли паспорт, карты и одежду, важно заранее оценить инфекционные риски в стране назначения.
Даже у обычно здорового человека контакт с непривычным климатом, пищей, водой и комарами может привести к инфекционным заболеваниям. Риски различаются даже в пределах одной страны — в зависимости от того, город это или сельская местность, каков срок пребывания и сезон, какой тип жилья выбран и планируются ли активности на открытом воздухе.
Профессор Син Хёнсик из отделения инфекционных болезней Университетской больницы Тэджон Ыльджи 14-го числа отметил: «За рубежом не всегда легко воспользоваться медицинской помощью, к тому же из‑за инфекции может сорваться весь маршрут». Он подчеркнул: «Нужно заранее проверить информацию об инфекционных рисках в регионе поездки и необходимые прививки».
Можно ли привиться прямо перед вылетом
Вакцину от жёлтой лихорадки делают не всем, кто едет в Африку или Центральную и Южную Америку. Она требуется тем, кто путешествует в районы с риском заражения жёлтой лихорадкой, а также тем, кто въезжает в страны, где при пересечении границы требуют Международное свидетельство о вакцинации.
Свидетельство начинает действовать через 10 дней после прививки, поэтому вакцину нужно сделать минимум за 10 дней до вылета. В большинстве случаев одной дозы достаточно для длительной защиты, а само свидетельство действует пожизненно. Однако в зависимости от иммунного статуса, времени предыдущей вакцинации и эпидситуации в месте поездки может потребоваться дополнительная прививка.
Вакцину против гепатита A лучше сделать как можно раньше. Даже если до вылета осталось меньше 2 недель, от вакцинации отказываться не обязательно. Если человеку больше 40 лет, иммунитет ослаблен или есть хроническое заболевание печени и он вскоре отправляется в зону риска, по решению врача можно одновременно ввести иммуноглобулин.
График вакцинации против брюшного тифа зависит от типа вакцины. Инъекционную вакцину нужно сделать минимум за 2 недели до вылета, а курс пероральной вакцины следует полностью завершить не позднее чем за 1 неделю до выезда.
Вакцину против холеры также не делают всем подряд лишь потому, что поездка — в Юго‑Восточную Азию или Африку. Решение о вакцинации принимают с учётом того, есть ли в регионе реальная вспышка холеры и насколько сложно обеспечить безопасную воду и питание.
Препараты от малярии нужно принимать и после возвращения
Есть инфекции, от которых нельзя полностью защититься только вакцинами. Самый показательный пример — малярия. Всемирная организация здравоохранения рекомендует две вакцины для детей, живущих в эндемичных районах, включая Африку, однако «путешественнической» вакцины, которую обычный турист мог бы сделать перед вылетом, пока нет.
Путешественнику нужно принимать профилактический препарат, подходящий для конкретного региона, и избегать укусов комаров. Среди средств профилактики малярии атоваквон/прогуанил принимают ежедневно, начиная за 1–2 дня до въезда в зону риска. Приём продолжают во время поездки и ещё 7 дней после выезда из этого района.
Для разных препаратов различаются сроки начала приёма и продолжительность курса после возвращения. Подходящее средство также зависит от лекарственной устойчивости в регионе, беременности, возраста, функции почек и других факторов, поэтому выбирать препарат самостоятельно нельзя.
Лёд — это тоже вода: сначала проверьте, запечатана ли бутылка
Не менее важны, чем профилактические препараты и защита от комаров, питание и вода. Одна из самых частых проблем со здоровьем в зарубежных поездках — диарея путешественников из‑за загрязнённых продуктов или воды.
В местах, где санитарные условия вызывают сомнения, следует пить бутилированную воду с надёжно запечатанной крышкой или воду, которую достаточно прокипятили. Лёд тоже делают из воды, поэтому, если неизвестно, использовали ли безопасную воду, лучше отказаться. Даже при чистке зубов нужно использовать воду, прошедшую безопасную обработку.
Еду следует тщательно прожаривать или проваривать и есть горячей. Фрукты лучше очищать самостоятельно; сырое мясо, недостаточно приготовленные морепродукты и блюда, долго стоявшие при комнатной температуре, нужно избегать.
Лёгкая диарея иногда проходит, если пить достаточно воды. Однако при высокой температуре, крови в стуле, сильной боли в животе, повторяющейся рвоте, признаках обезвоживания или при тяжёлом и затяжном течении диареи необходимо обратиться к врачу. Решение о визите в клинику стоит принимать не только по числу эпизодов диареи, но и с учётом сопутствующих симптомов и общего состояния.
Комары кусают и днём
Комары — ещё один риск, требующий не меньшей осторожности, чем еда и вода. Переносимые ими инфекции — это не только малярия. Через укусы комаров передаются также денге, жёлтая лихорадка, чикунгунья и инфекция, вызванная вирусом Зика.
Комары, переносящие малярию, обычно наиболее активны вечером и ночью, но переносчики денге и других инфекций кусают людей и днём. В зонах риска нельзя считать себя в безопасности лишь потому, что вы избегаете «опасных часов».
Носите одежду с длинными рукавами и брюки, чтобы уменьшить открытые участки кожи, и по возможности выбирайте жильё с москитными сетками или кондиционированием. Репеллент не следует наносить «обязательно каждые 3–4 часа» — нужно соблюдать интервалы применения и максимальное число нанесений в сутки, указанные на конкретном средстве.
Если после возвращения поднялась температура, сначала сообщите о поездке
Даже если вы принимали профилактические препараты от малярии, это не повод расслабляться. Если после поездки в зону риска поднялась температура, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение — даже при строгом соблюдении схемы приёма. Симптомы малярии могут появиться и через несколько месяцев после возвращения. Если в течение 1 года возникла лихорадка неясного происхождения, необходимо сообщить врачу о факте поездки.
Если вместе с температурой появляется сыпь, если сильная головная боль сопровождается помутнением сознания, если есть кровь в стуле, повторяющаяся рвота или выраженная водянистая диарея с признаками обезвоживания, требуется медицинская помощь.
Врачу нужно сообщить не только страну, но и конкретные районы пребывания, а также дату возвращения. Следует подробно рассказать, были ли укусы комаров, что вы ели, а также сделали ли необходимые прививки и правильно ли принимали препараты для профилактики малярии.
У людей с хроническими заболеваниями, беременных и младенцев набор подготовки иной
Чем раньше начать подготовку, тем ниже риски во время поездки. Однако людям с хроническими заболеваниями, беременным и младенцам нужно учесть ещё несколько пунктов.
Пациентам с хроническими заболеваниями следует взять привычные лекарства с запасом, превышающим длительность поездки. Безопаснее не сдавать их только в зарегистрированный багаж, а держать в ручной клади. На случай обращения за медицинской помощью на месте стоит подготовить рецепт или медицинскую справку на английском языке с указанием международного наименования действующего вещества, дозировки и диагноза.
Беременным перед поездкой нужно сначала проконсультироваться с акушером‑гинекологом. Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи во время беременности делать нельзя, но с вакциной от жёлтой лихорадки ситуация иная. Если поездку нельзя отложить и риск заражения жёлтой лихорадкой выше риска вакцинации, прививку можно сделать по решению врача. Однако поездки в районы распространения малярии по возможности лучше перенести.
Для младенцев и маленьких детей недостаточно просто свериться с национальным календарём плановых прививок. Если ребёнку 6–11 месяцев и он выезжает за границу, ему могут рекомендовать для профилактики кори сделать прививку раньше срока — однократно.
Жаропонижающие тоже не нужно заранее давать попеременно — ацетаминофен и ибупрофен. Безопаснее подготовить один препарат с действующим веществом, подходящим по возрасту и массе тела ребёнка. При чередовании двух средств легко перепутать время приёма и дозировку.
Как вы проверяете паспорт и карты, так же перед вылетом нужно сверить график прививок, профилактические препараты и лекарства, которые вы принимаете постоянно. Гораздо реалистичнее и разумнее снизить риски до отъезда, чем искать больницу уже после того, как проблемы возникли на месте.
