Среди людей, которым установили имплант, немало тех, кто ошибочно считает искусственный зуб прочнее естественного. На практике после успешной процедуры некоторое время действительно может возникать такое ощущение. Из-за этого пациенты нередко без оглядки с усилием пережёвывают сушёного кальмара, джерки, хрящи, кубики кимчхи и другие жёсткие продукты — а затем возвращаются к стоматологу уже с поломкой протеза.
По своей конструкции имплант уязвим перед вязкой и твёрдой пищей. Ключевое отличие естественного зуба от искусственного зуба после имплантации — наличие или отсутствие периодонтальной связки. У естественного зуба между зубом и костью есть периодонтальная связка, которая выполняет роль амортизатора. Она поглощает и распределяет ударную нагрузку, возникающую при жевании.
В случае импланта фиксация обеспечивается остеоинтеграцией: искусственный штифт напрямую соединяется с костной тканью десны. Отдельной «подушки», которая бы гасила удар, как периодонтальная связка, нет. Поэтому давление при пережёвывании вязкой и твёрдой пищи напрямую передаётся на протез и костную ткань.
Как показало исследование Стоматологического факультета Сеульского национального университета (май 2023 года), около 58% людей, перенёсших имплантацию, хотя бы раз сталкивались с различными механическими осложнениями. Вывод основан на 14-летнем наблюдении за 898 имплантами у 428 стоматологических пациентов.
Самым распространённым осложнением оказалось ослабление винта. Довольно часто фиксировали и переломы (поломки) абатмента, поддерживающего протезную часть, либо самого искусственного корня. Абатмент (Abutment) — это опорный элемент, который прочно соединяет искусственный корень зуба (корень, Fixture), установленный в костную ткань десны, с внешней окончательной ортопедической конструкцией (коронкой). Кроме того, риск механических дефектов или поломок у имплантов, установленных в области моляров, был значительно выше, чем у имплантов в других зонах.
Механические поломки, возникающие из-за чрезмерной нагрузки при жевании после имплантации, в целом можно разделить на три типа: перелом протеза, поломка внутренних компонентов, повреждение костной ткани десны и искусственного корня зуба. Во-первых, это случаи, когда трескается протезная часть искусственного зуба — «головка», расположенная снаружи. Обычно это происходит, когда человек чрезмерно нагружает имплант, пережёвывая твёрдые и вязкие продукты вроде сушёного кальмара, кубиков кимчхи, панциря маринованного краба, орехов. Специальная керамика или диоксид циркония, из которых сделана «головка», не выдерживают сильного давления и раскалываются. Из-за этого острый край может порезать язык или внутреннюю поверхность щеки, а также возникает сильный дискомфорт из-за того, что пища застревает между зубами.
Во-вторых, это поломка внутренних компонентов, соединяющих «головку» и искусственный корень. Такое часто случается у людей с привычкой «жевать как жерновами», перекатывая и перетирая пищу в горизонтальном направлении — например, сухожилия мяса или джерки. Имплант гораздо более уязвим к боковым, скручивающим горизонтальным усилиям, чем к вертикальному давлению. Поэтому внутренний винт (screw), фиксирующий протез, легко ослабевает или даже ломается. При проблемах с компонентами имплантный зуб заметно начинает шататься. В тяжёлых случаях протез может выпасть целиком.
В-третьих, самая тяжёлая стадия — повреждение костной ткани десны и искусственного корня зуба. Это происходит, если сразу после имплантации, в период остеоинтеграции, когда костная ткань «срастается» с искусственным штифтом, человек чрезмерно жуёт твёрдую пищу, либо если на протяжении длительного времени в этой зоне накапливается перегрузка. Поскольку тканей, выполняющих амортизирующую роль, нет, ударная нагрузка напрямую передаётся кости. В результате кость вокруг искусственного корня внутри костной ткани десны начинает микроскопически «растворяться». Имплант, потеряв опору, начинает шататься целиком. В таком случае требуется полностью удалить прежний имплант и пройти повторное лечение (повторную установку).
◇Профилактика поломок импланта= В качестве способов заранее предотвратить поломку можно выделить три пункта. Во-первых, в течение 1 года после имплантации нужно соблюдать особую осторожность. Это период, когда происходит остеоинтеграция — прочное соединение костной ткани десны и искусственного штифта, поэтому нельзя прикладывать чрезмерную силу. Во-вторых, по возможности лучше нарезать пищу на мелкие кусочки. Мясо с большим количеством сухожилий и вязкие джерки, а также твёрдые кимчхи в виде целых редек или кубики кимчхи желательно нарезать ножницами на небольшие фрагменты и жевать так, чтобы распределять нагрузку всей поверхностью моляров. В-третьих, необходимо регулярно проходить стоматологические осмотры и своевременно принимать меры. У импланта нет чувствительных нервов, поэтому человеку трудно самостоятельно заметить давление, возникающее при жевании. Рекомендуется посещать стоматолога раз в 6 месяцев — 1 год, чтобы корректировать высоту смыкания зубов (окклюзию) и проверять, не ослаб ли внутренний винт (screw).
[Часто задаваемые вопросы]
Q1. Что будет, если оставить как есть, когда протез на импланте треснул или начал шататься?
A1. Если протез на импланте треснул и край стал острым, он может травмировать язык или десну и вызвать вторичное воспаление. Если оставить без внимания состояние, когда внутренний винт ослаб и конструкция «болтается», на имплант будет постоянно действовать скручивающая сила в горизонтальном направлении. Из-за этого винт может сломаться, а повреждение может дойти до искусственного корня внутри костной ткани десны. При любых необычных ощущениях нужно немедленно обратиться в стоматологию и пройти проверку.
Q2. Имплант установлен недавно. Есть ли особый период, когда нужно особенно осторожно есть?
A2. Особенно осторожным нужно быть в течение первого 1 года после операции по имплантации. Это ключевой период «остеоинтеграции», когда искусственный штифт и костная ткань десны уплотняются и прочно соединяются. Если в этот период чрезмерно жевать твёрдую или вязкую пищу и передавать избыточный удар, остеоинтеграция может не сформироваться должным образом, а кость вокруг искусственного корня может начать «растворяться».
Q3. Может ли причиной поломки импланта быть бессознательная привычка скрежетать зубами во сне или сильно сжимать зубы?
A3. Да, может. Во время еды чувствительные нервы регулируют жевательное давление (давление при пережёвывании), но при скрежете зубами во сне или при сильном сжатии зубов возникает бессознательная перегрузка — до 2~3 раз больше обычной жевательной силы. Это постоянно создаёт боковую, скручивающую горизонтальную нагрузку («жевание как жерновами»). Винт может сломаться, а костная ткань десны — «растворяться». Если такая привычка есть, лучше получить у стоматолога и носить защитное устройство в виде каппы (сплинт). Это помогает дольше пользоваться имплантом.
