Туберкулёз — одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путём, возбудителем которого являются микобактерии туберкулёза. Когда человек с туберкулёзом кашляет или чихает, микобактерии, попавшие в воздух, некоторое время остаются во взвешенном состоянии; при вдыхании они могут проникать в лёгкие окружающих и вызывать заражение. Туберкулёз нередко воспринимают как болезнь развивающихся стран, однако в Республике Корея уровень заболеваемости по-прежнему остаётся одним из самых высоких среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), поэтому необходимы постоянные меры контроля.
В преддверии 24 марта — Всемирного дня борьбы с туберкулёзом — профессор Мин Джинсу, специалист по пульмонологии (отделение заболеваний органов дыхания) Сеульский госпиталь Святой Марии при Католическом университете, напомнил о ключевых моментах, на которые следует обратить внимание.
Сложность в том, что кашель — основной симптом туберкулёза — встречается и при множестве других заболеваний дыхательных путей, включая простуду, астму и бронхит, поэтому по одним лишь симптомам отличить туберкулёз непросто. Профессор Мин отметил: «Если кашель продолжается более двух недель и при этом сопровождается снижением массы тела, повышением температуры и ночной потливостью, туберкулёз следует заподозрить».
При диабетических осложнениях риск неудачи лечения выше в 1,8 раза
В последние годы в Республике Корея на фоне быстрого роста доли пожилого населения увеличивается число пациентов с туберкулёзом, у которых есть сопутствующие хронические заболевания — сахарный диабет, хроническая болезнь почек и другие. Анализ базы данных многоцентрового проспективного исследования «Туберкулёзная когорта», в котором участвовал профессор Мин, показал: у пациентов с туберкулёзом лёгких и сахарным диабетом риск неблагоприятного исхода лечения примерно в 1,6 раза выше, чем у пациентов с туберкулёзом лёгких без диабета. При наличии диабетических осложнений этот риск возрастал примерно до 1,8 раза. Это означает, что людям с хроническими заболеваниями требуется особенно тщательное ведение туберкулёза.
Туберкулёз и рак: симптомы похожи, диагноз легко упустить
По сравнению с пациентами с «обычным» туберкулёзом, у больных туберкулёзом на фоне онкологического заболевания нередко происходит задержка диагностики — как туберкулёза, так и рака. В процессе обследования по поводу одного заболевания другое может быть упущено.
Профессор Мин пояснил: «Если туберкулёз и рак лёгкого одновременно присутствуют в одном и том же участке лёгкого, при выполнении только микробиологического исследования мокроты можно получить лишь положительный результат на микобактерии туберкулёза — тогда ставят диагноз туберкулёза, а рак лёгкого обнаруживают позднее». Он добавил: «И наоборот, если ограничиться биопсией опухолевого очага и не провести исследование на микобактерии туберкулёза, диагностика туберкулёза также может запоздать».
По словам профессора Мина, трудности диагностики связаны с тем, что по данным визуализационных исследований и по клинической картине оба заболевания имеют схожие черты. И туберкулёз, и рак на снимках могут проявляться узелками, опухолевидными образованиями, полостями распада, поражением лимфатических узлов и другими похожими признаками; такие симптомы, как кашель, снижение массы тела, кровохарканье и хроническая усталость, также часто перекрываются. Кроме того, биопсия лёгочной ткани технически сложнее, чем в случае многих других органов, что может дополнительно усложнять диагностический процесс.
«Бессимптомный туберкулёз: ключ — раннее выявление»
Согласно данным исследования «Туберкулёзная когорта», у пациентов с бессимптомным туберкулёзом прогноз лечения был статистически значимо лучше, чем у пациентов с симптомами. Комментируя это, профессор Мин сказал: «Эти результаты указывают на то, что раннее выявление на бессимптомной стадии и активное лечение не только повышают вероятность успешного лечения у конкретного пациента, но и позволяют эффективно сдерживать распространение туберкулёза в сообществе за счёт раннего лечения пациентов, способных передавать инфекцию». Иными словами, выявление до появления симптомов полезно и для пациента, и для общества в целом.
Он добавил: «Усиление ранней диагностики бессимптомного туберкулёза на основе национальной программы медицинских осмотров, а также укрепление непрерывной и стандартизированной системы ведения после постановки диагноза станет ключевой стратегией — это не только защитит здоровье отдельных людей, но и снизит бремя туберкулёза для нашего общества и в конечном итоге приблизит его ликвидацию».
В настоящее время в рамках национального медосмотра при заключении «подозрение на туберкулёз лёгких» можно бесплатно пройти дополнительные обследования. При подтверждении диагноза также предоставляется поддержка по оплате доли расходов пациента, связанных с лечением. Большинство случаев туберкулёза излечимы при регулярном и длительном приёме противотуберкулёзных препаратов.
