Офисный сотрудник А., которому за тридцать, в первую ночь давно запланированной зарубежной поездки был вынужден стонать в одиночестве в незнакомом гостиничном номере. Боль, начавшаяся с большого пальца ноги, ощущалась так, будто кто-то вдавливает в сустав осколки стекла. Он и представить не мог, что причиной могли стать несколько кружек пива, выпитых накануне вечером с попутчиками. После возвращения домой в больнице он услышал диагноз: «подозрение на подагру». Гражданину А. — 33 года.
Каждый четвёртый — в возрасте 20–30 лет, «болезнь председателей» меняет поколение
Подагра, которую раньше считали почти «привилегией» обеспеченных людей среднего и пожилого возраста, склонных к перееданию и алкоголю, стремительно «молодеет». По данным Службы оценки и экспертизы медицинского страхования (HIRA), число пациентов с подагрой в Южной Корее выросло примерно с 460 тысяч в 2020 году и превысило 550 тысяч в 2024-м. Всего за четыре года — рост более чем на 18%.
Ещё более показательно распределение по возрасту. Более 25% всех пациентов — люди 20–30 лет, а исследования также сообщают, что у каждого второго молодого мужчины встречается «гиперурикемия» — стадия, предшествующая подагре.
Подагра возникает, когда концентрация мочевой кислоты в крови становится патологически высокой. Когда мочевая кислота кристаллизуется, игольчато-острые кристаллы врезаются в ткани сустава и вызывают сильнейшее воспаление. Недаром говорят: боль такая, что «даже ветерок заденет — и хочется кричать».
Ключевой показатель, который можно увидеть на диспансеризации, — уровень мочевой кислоты в крови (сывороточная мочевая кислота). Нормой считается: до 7,0 mg/dL у мужчин и до 6,0 mg/dL у женщин. Превышение относят к «гиперурикемии». Приступы подагры, как правило, начинаются всерьёз, когда показатель превышает 9–10 mg/dL.
Курица с пивом и бодипрофиль: двойной удар по молодым суставам
Эксперты называют две, на первый взгляд, парадоксальные культурные привычки, стоящие за резким ростом подагры среди молодёжи.
Первая — гастрономическая культура «курица + пиво». В ячмене, основном сырье для пива, много пуринов, которые в организме превращаются в мочевую кислоту. Жиры жареной курицы тормозят выведение мочевой кислоты, а жидкая фруктоза в газированных напитках напрямую стимулирует её образование в печени. Высокобелковый рацион, характерный для доставки еды, тоже является структурным фактором, повышающим уровень мочевой кислоты.
Вторая — как ни странно, «желание стать здоровее». Стремясь к фотосессии бодипрофиля, некоторые чрезмерно принимают белковые добавки или резко ограничивают воду, пытаясь быстро снизить вес, — и тем самым резко повышают концентрацию мочевой кислоты. Она также подскакивает, когда при внезапных высокоинтенсивных тренировках разрушаются мышечные клетки. Получается, что действия «ради здоровья» могут, наоборот, нажать на спусковой крючок подагрического приступа.
Диагностика и лечение: важнее всего — когда «не болит»
Первый шаг в диагностике подагры — анализ крови с проверкой уровня мочевой кислоты. В бланке диспансеризации это показатель «UA (Uric Acid)». Даже при отсутствии симптомов значение выше 7,0 mg/dL (для мужчин) следует воспринимать как сигнал: коррекция образа жизни нужна срочно. Подтверждение диагноза проводят либо прямым выявлением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости (суставной жидкости), полученной пункцией, либо на основании совокупной оценки клинических симптомов и показателей крови.
Лечение в целом делят на два этапа. В остром периоде используют нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), колхицин, стероиды и другие средства, чтобы быстро купировать приступ. Для долгосрочного контроля цель — постоянно принимать уратснижающие препараты, такие как аллопуринол или фебуксостат, и снизить уровень мочевой кислоты в крови до менее чем 6,0 mg/dL.
Чо Хён Ик, заведующий отделением Центра суставов больницы On Hospital в Пусане (ортопедия), отмечает: «Молодые пациенты часто прекращают лекарства, как только боль проходит, и оставляют всё как есть». Проблемы начинаются потом. Кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставе даже в период без боли, а длительное отсутствие лечения может привести к деформации суставов и системным осложнениям — камням в почках, гипертонии, хронической почечной недостаточности. По его словам, «подагра — это болезнь, которую нужно особенно последовательно контролировать именно тогда, когда приступов нет».
Дальнейшее ведение: запомните три принципа
При подагре ключевое — не «полное излечение», а грамотное управление заболеванием. Во-первых, вода — это лечение: регулярное употребление более 2 литров воды в день активизирует выведение мочевой кислоты через почки. Во-вторых, важнее не «время от времени не пить», а постоянно ограничивать: нужно сокращать не только пиво, но и любой алкоголь, а также напитки с жидкой фруктозой. В-третьих, вместо агрессивного похудения — стабильная аэробная нагрузка: поддержание нормального веса напрямую помогает нормализовать уровень мочевой кислоты.
И ещё одно: если большой палец ноги или лодыжка внезапно опухают и появляется ощущение жара, не стоит терпеть и «пережидать». Это, пожалуй, самый дорогой урок, который Гражданин А. вынес из той поездки.
